冠状动脉造影检查及介入治疗-PPT.pptxVIP

冠状动脉造影术及介入治疗护理查房;

冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。;

将特形的心导管经桡动脉、股动脉或肱动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支显影。;;（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。

（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。

（3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者。

（4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。

（5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。;不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。

检查前禁忌：

对碘过敏。

合并严重心肺功能不全。

合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。

电解质紊乱。

严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。

;经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

;1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。

2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。

3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。

4.急性心肌梗死：发病24小时内

5.不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者

6.心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞20分钟，或血肌钙蛋白升高者。

;（1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。

（2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷②对于行急诊PCI或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。

（3）对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天，并使INR小于1.8。

（4）拟行桡动脉穿刺者：①术??行Allen试验，即同事按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10面内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。②非术侧上肢留置静脉套管针。

（5）其他：造影剂试验;

术后

1、严密观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。

2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制动12-24小时。

3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。局部加压包扎，2小时后逐渐降低包扎压力。

4、促进造影剂的排泄：术后第4小时饮水2000ml，观察尿量。

5、拔除动脉鞘管的护理

（1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静脉通畅。

;（2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者，需心电监护。

（3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。

（4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免腹压增加引起穿刺点出血。

;王高男63岁住院号0177151

患者因“胸骨后不适一天”，于2017-07-2000:18分收治入院

诊断：冠心病、心功能III级、陈旧性心肌梗死、PCI术后、2型糖尿病

遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予波立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣康扩冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩血管，泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于06-22日09：00行冠脉造影+PCI植入术

;现病史：患者于2016-06-2000:18出现胸骨后不适，有嘈杂感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸，夜间能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常，心电图示ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今夜间再次感胸骨后不适来急诊拟“冠心病PCI术后”收住入院。

既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，半年前自己停用胰岛素；有“心脏PCI”术史1年半，

过敏史：无

家族史：无

;饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低脂糖尿病饮食，依从性差。

休息与睡眠：5-6h/d

排泄：大小便自解，大便1次/日

自理情况：生活能自理

嗜好：无

;精神状况：神志清，精神可

对疾病的认识：少许了解疾病相关知识

心理状况：稍焦虑

性格及交往能力：希望与更多的人交往

家庭关系：良好

经济情况：自费

;T36.6℃P80次/分

R16次/分BP130/80mmHg

患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆