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天然药物应用于根管消毒的研究进展

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杨仲鹏邹玲

[摘要]根管消毒是根管治疗的基础步骤之一。根管消毒方法众多，其中药物消毒最为常用。目前临床最常用的根管消毒剂氢氧化钙糊剂因具有抗菌力和抗菌谱不足、清除率低、起效慢等问题，需要新型根管消毒剂代替和补充。天然药物因种类繁多、药效广泛、廉价易得而备受青睐。目前国内外众多研究显示多种天然药物或复合制剂具备良好的抗菌力以及其他优于传统根管消毒剂的特性，但也存在其自身及研究上的不足。本文就近年来试用于根管消毒的天然药物进行综述。

[关键词]根管治疗；消毒；天然药物

[]R781.05[文献标志码]A[doi]10.7518/hxkq.2014.06.022

尽管现代根管治疗提倡在有效控制根管內感染的前提下一次性完成治疗，但根管预备只能机械去除部分根管内细菌，同时产生玷污层[1]，加之根管系统的复杂，决定了根管消毒的必要性。根管消毒是根管治疗的基础步骤之一，消毒方法众多，其中药物消毒最为常用[2]。目前抗感染最有效的根管消毒剂为次氯酸钠（sodiumhypochlorite）、2%氯已定（chlorhexidine）以及氢氧化钙（calciumhydro-xide）[2-4]，但这3种根管消毒剂存在着一些不可忽视的问题[2-3，5-6]，其中作为目前临床最常用的根管消毒剂的氢氧化钙因其抗菌力和抗菌谱不足、清除率低、起效慢等问题，对难治性牙髓根尖周病效果差，致使根管治疗失败等。

天然药物种类繁多、药效广泛、廉价易得，相对化学合成制剂对人体无害，生物性能好，且作为根管消毒剂的使用形式多为液剂，渗透性优于糊剂或固体型消毒药物[7]，故成为近年来根管消毒的研究热点。世界卫生组织将其定义为具有疗效的含有一种或多种天然或加工植物成分的植物萃取物或制剂[3]。天然药物在维护口腔卫生方面卓有成效，如含有芦荟、金盏花、金印草和葡萄柚籽成分的漱口水可以有效控制菌斑量[8]，草本牙膏较合成类牙膏能更有效地抑制白色假丝酵母菌[9]。齐刘英等[10]由Meta分析发现中草药用于根管消毒的整体疗效优于传统西药。本文就天然药物在根管消毒中的研究进展进行论述。

1天然药物在根管消毒中的研究进展

1.1独立运用于根管消毒的研究

目前研究多是将天然药物或复合制剂独立用于根管消毒。国内研究的主要天然药物有：大蒜（garlic）、桂皮醛、五倍子、30%洁尔阴洗液（jieeryinsolution）、西帕依固龈液（xipayimouthrinse）、金栀含漱液等。国外研究的主要天然药物有：三果宝（triphala）、尼姆树（neem）、蜂胶（propolis）、德国甘菊（Germanchamomile）、甘草（liquorice）等。

1.1.1大蒜大蒜系百合科葱属植物，是一种常用中药，可用作发汗剂、利尿剂、祛痰剂及局部杀菌消炎等[11]。现代医学证实大蒜具有抗菌、消炎、杀虫等作用，还可能对抗某些癌症。由于大蒜能抑制和杀灭多种致病菌，尤其对多种抗生素耐药的菌株有明显效果，故被誉为“天然广谱抗生素”[12]，成为新型根管消毒剂研究热门之一。Borhan-Mojabi等[13]证实大蒜可有效抑制口腔微生物的生长。在抑制粪肠球菌方面，249mg·mL-1的大蒜提取物优于氢氧化钙，弱于2%氯已定[14]。研究发现，大蒜素（allicin）是大蒜的主要活性物质[12]，且只有当大蒜的球茎被破坏时才会产生[14]。目前研究发现大蒜素至少通过以下三方面抗菌：1）破坏G-厌氧菌的细胞壁和细胞膜，并影响胞浆，导致细菌死亡；2）有一定的挥发性，能扩散入根管内；3）能明显降低感染根管中内毒素的水平，作用随其浓度增加和时间延长而增强。

1.1.2蜂胶蜂胶是由多种植物成分、蜂蜡及其他物质混合的一种树脂材料，具有抗氧化、抗细菌、抗真菌、抗病毒、调节免疫等特性。在口腔领域主要强调其抗微生物及抗炎（抑制透明质酸酶活性）作用[15]，最主要的生物活性成分是黄酮类（flavonoids）及肉桂酸（cinnamicacid）[15]，其中黄酮类可刺激修复性牙本质形成，并延缓牙髓炎症[16]。抗炎的主要活性成分是咖啡酸β-苯乙醇酯（caffeicacidandphe-nethylester，CAPE）[3]。蜂胶的抗菌活性与次氯酸钠相似[3]，在体外可有效抵抗G+和G-菌以及白色假丝酵母菌[17]，对粪肠球菌也有显著作用。Awawdeh等[16]发现30%浓度的约旦蜂胶在封药1d后即可有效地消灭粪肠球菌。蜂胶有望成为一种更好的根管用药。

1.1.3三果宝三果宝是一种印度阿育吠陀草药配方，由三种药用植物[红果榄仁果树（terminaliabel-lerica）、诃子（terminalia