科研课题论文：36151 强化多学科综合治疗原则在头颈肿瘤学教学中的意义.pdfVIP

学科教育论文

强化多学科综合治疗原则在头颈肿瘤学

教学中的意义

头颈肿瘤学是一门新兴的学科，已有半个世纪的发展

史，它是头颈外科学与肿瘤学为适应耳鼻喉科及头颈部恶

性肿瘤的临床诊治及科研需要逐步发展起来的。这门学科

在肿瘤学中有着自身的专业特色，其内容涵盖流行病学、

肿瘤内外科学、放射治疗学、病理学、影像诊断学、康复

学及肿瘤免疫学等领域[1]。目前，头颈肿瘤发病率约

20/10万，头颈肿瘤患者数目相对不多，存在医学生、医

师、患者对头颈肿瘤学认识深度不足等问题[2]。当今，多

学科综合治疗（multi-diciplinarytreatment，MDT）虽

已成为恶性肿瘤治疗的主要模式，但这一治疗原则并未深

入到头颈肿瘤学教学过程中，教学上仍以传统的肿瘤学教

学模式为主，偏向于强调头颈肿瘤的一些主要治疗手段，

忽略了与其他学科相结合的综合治疗理念的教学讲授，这

限制了头颈肿瘤学专业人才的培养。恶性肿瘤是一种动态

变化的多病因，病机复杂的疾病，治疗上需要根据肿瘤疾

病的动态变化灵活运用综合治疗的方案，所以必须强化多

层次系统化的综合治疗理念，让学生充分认识到MDT在头

颈肿瘤治疗中的重要性，让学生充分掌握一套系统专业化

的肿瘤学知识体系，为将来在临床工作中灵活运用综合治

疗原则全面、详尽、正确、合理的诊治复杂多变的肿瘤疾

病打下基础[3]。本文初步探讨强化多学科综合治疗原则在

头颈肿瘤学教学中的重要意义。

1肿瘤多学科综合治疗的概述

“MDT”概念是由美国M.D.Anderson肿瘤中心于上世

纪90年代最早提出，倡导这一理念已有半个世纪，在我国

已得到了广大临床肿瘤工作者的认同[4]。肿瘤“MDT”是

指根据患者身体的一般情况，肿瘤疾病的种类、分期、恶

性程度及患者的治疗意愿，有计划地、合理地应用现有的

各种治疗手段以期较大幅度地提高患者的生存时间及改善

患者的生存质量（Qualityoflife）。它是建立在循证医

学基础上的肿瘤治疗新模式，由多个相关学科相对固定的

专家组成工作组，通过定时、定址、定期的会议讨论，对

某一系统或器官性疾病提出最适的诊疗方案，然后由多个

相关学科单独或联合执行诊疗方案[5]。“MDT”克服了单

一治疗手段的局限性，强调诊治过程中的多学科会诊，更

重视疗效与生活质量的双重关注，目前其随着肿瘤临床及

基础研究的发展而发展。

2强化多学科综合治疗原则在头颈部肿瘤教学中的重

要性

近年来，随着肿瘤学科的发展，肿瘤治疗的基本模式

在不断地转变，治疗正从集中单一模式向“MDT”模式发

展。目前，头颈部肿瘤治疗上包括手术、放疗、化疗、生

物治疗、核医学治疗、中医中药等多种治疗手段，这些治

疗手段互相补充渗透，如果仅依靠单一治疗手段，治疗就

存在局限性与不足，肿瘤患者5年生存率将降低，这是每

一个肿瘤学医者不愿向往的结果。“MDT”模式就是将这些

有效治疗手段科学地组合起来，达到最佳的治疗效果，教

学中强化“MDT”模式对提高临床治疗效果及肿瘤专业人才

的培养具有重要意义。以头颈部肿瘤中最常见的鼻咽癌为

例，鼻咽癌病理类型最常见的为鳞癌，对放疗敏感，临床

上常根据患者的分期而制定不同的治疗方案，运用“MDT”

模式规范治疗后5年生存率可达60%以上[6]。在教学讲授

中，应突出强调放射治疗在提高鼻咽癌的局部控制率及减

少周围正常组织及器官损伤的优势，譬如其能严格控制脊

髓、脑干、晶体、腮腺等重要器官的辐射受量，以致可明

显提高患者的生存质量[7]。而早期鼻咽癌在治疗上应阐明

除采用常规外照射，根据病情应补充腔内近距离放疗可提

高疗效的理念；但对于局部晚期鼻咽癌由于原发病灶较大

及生长部位的特殊性，其局部放疗剂量难以提高，正常组

织损伤较大的缺点，在教学上应强调放疗联合同期化疗为

主要治疗手段，其以提高局部照射剂量及缩短总疗程时间

来提高局部控制率和总生存率[8-9]。教学中还应突出局部

晚期鼻咽癌若仅单纯放疗，局部肿瘤近期可能有所缩小，

但远期疗效不佳，易局部区域复发和远处转移的可能性，

这将是鼻咽癌治疗失败的主要原因，采用同步放化疗有助

于提高肿瘤局部控制和降低远处转移，提高治疗获益。法

国最新的Meta分析表明局部晚期鼻咽癌放化联合可将5年

生存率提高6%，