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电解质紊乱护理

概念：

体液中呈溶解状态存在的带正负电荷的离子称为电解质，主要的阳离子有钠、钾、钙、镁，主要阴离子氯、碳酸氢根、磷酸根、硫酸根等，临床上检测的电解质有主要是钾、钠、氯。

学习目标：1掌握高钾、低钾、低钠血症的概念、病因、临床表现2了解高钾、低钾、低钠血症实验室检查及治疗要点3掌握高钾、低钾、低钠血症护理要点及病情观察重点

钾离子生理功能：维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉组织的兴奋性参于细胞代谢1243

钾离子正常值：低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L钾离子正常值3.5--5.5mmol/L高钾血症：血清钾5.5mmol/L

低钾血症临床分型：稀释性低钾血症急性缺钾性低钾血症慢性缺钾性低钾血症转移性低钾血症

低钾血症分度：轻度低钾血症3.0≤K+＜3.5中度低钾血症2.5≤K+＜3.0重度低钾血症K+＜2.5

低钾血症病因1钾摄入量不足2钾排出过多:3钾在体内分布异常：钾向细胞内转移：

钾排出过多：1.经胃肠道丧失钾：严峻腹泻、呕吐等2.经肾失钾：1)长期运用利尿剂、肾脏疾病（急性肾小球坏死多尿期）2)肾上腺皮质激素过多：na+-k+交换导致肾排钾↑3)碱中毒：肾小管上皮细胞排h+削减，na+-k+交换↑4)镁缺失3.经皮肤丧失钾：

细胞内外H+与K+交换：1H++2Na+3K+细胞低钾血症：碱中毒（细胞外液）导致

细胞外钾向细胞内转移：1.低价性周期性麻痹：家族性疾病2.碱中毒：细胞内h+→细胞外，细胞外k+→细胞内3.过量运用胰岛素：

低钾血症临床表现：具体表现侵扰系统骨骼肌方面消化道病症循环系统病症中枢神经系统病症泌尿系统病症恶心、呕吐、腹胀心律不齐、心动过速表情淡漠、反应迟钝多尿、尿比重低，尤其夜尿增多乏力、腱反射↓呼吸肌麻痹甚至窒息

诊断要点：1病史及临床表现3心电图：T波低平或倒置，S-T段降低，QT间期延长，出现U波2血钾浓度

低钾血症的心电图变更Ｔ波降低、变平或倒置，ＳＴ段降低，QT间期延长，出现Ｕ波心电图图形比较：

治疗措施：口服补钾：最平安，首选药物枸橼酸钾口服溶液氯化钾缓释片保钾利尿药食物香蕉、油菜、大豆紫菜、海带

治疗措施：订正低钾血症、改善缺氧，预防呼吸肌麻痹雾化吸入补钾保存灌肠补钾结肠环境处于中性或弱碱性，利于钾离子吸取；肠道梗阻、肠畸形、出血患者禁用

静脉补钾：氯化钾、门冬氨酸钾镁外周静脉补钾中心静脉补钾治疗措施：浓度＜0.3%补钾速度＜1g/小时

补钾监测要点：要点1要点2要点3心电监护：监测心率、心律、血压、呼吸，视察心电图U波、T波变更血气分析及电解质监测：监测有无酸碱失衡；静脉采血后即刻送检、切忌震荡；直立位血钾浓度高、勿补钾侧抽血消化道监测：口服补钾有无胃肠道反响灌肠补钾留意温度及速度

补钾留意事项：七项纪律切忌静推高浓度补钾深静脉防尿少及肾功不全尿多补钾浓度适量高先订正碱中毒再补钾口服补钾最平安代酸时应先补钾再纠酸

补钾四大原则：不宜过浓≤0.3%或1g/小时60~80滴/分≤6~8g钾/天尿量≥30ml/h不宜过快不宜过多见尿补钾

预防措施GrowthStartJump代谢性酸中毒血清钾可能不低，当订正酸中毒后，可出现低钾血症，常伴有低钙、低镁病症刚好去除病因对可能发生缺钾应刚好补钾

常见护理问题及措施：1.疲乏2.疼痛3.有皮肤完整性受损的危险4.有外伤的危险向患者及家属讲解防跌倒/坠床的危急监测患者心率、心律，刚好询问患者有无胸闷及心前区不适病症视察患者疲乏程度视察难过性质、程度必要时予硝酸甘油外涂视察穿刺点有无渗出、红肿，防外渗.5.潜在并发症：心房纤颤心律失常

护理要点：1.病情视察要点2.用药护理5.心理护理6.健康指导护理要点3.血管爱护4.平安护理

护理：病情视察要点1、重度低钾血症----心电监护2、严密视察患者心电图变更----早期T波降低、变平或倒置3、监测患者生命体征，有无乏力、腹胀、恶心、呕吐、精神不振等早期病症4、备齐抢救药物和器械5、见尿补钾

护理：用药护理口服补钾药物：饭后服用、配以果汁或牛奶食物：香蕉、蘑菇、橙汁—取得协作﹛静脉补钾固定放置----高危药物防液体外渗标识四大原则七项纪律

护理---血管爱护输液方式的选择：1.中心静脉置管：PICC、颈内深静脉、锁骨下深静脉2.外周表浅静脉：粗、直、弹性好、避开关节难过护理干预：1.热敷2.利用三通：相对稀释药物浓度3.防液体外渗，50%硫酸镁湿热敷4.变更穿刺方式：针头向下

护理：平安防