建设工程消防验收备案抽查复查申请表.doc

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建设工程消防验收备案抽查复查申请表

工程名称:(印章)申请日期:年月日

工程地址

建设单位联系人

联系电话(手机)

备案表编号

备案凭证文号

建设工程消防验收备案抽(复)查结果

通知书文号

存在问题整改情况

其他需要说明的

情况

技术服务机构

设计单位

工程监理单位

施工单位

建设单位

项目负责人

(签名):

(印章)

年月日

项目负责人

(签名):

(印章)

年月日

项目负责人

(签名):

(印章)

年月日

项目负责人

(签名):

(印章)

年月日

项目负责人

(签名):

(印章)

年月日

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