建设工程消防验收备案表.doc

建设工程消防验收备案表

编号：

工程名称：（印章）申请日期：年月日

建设单位

联系人

联系电话

工程地址

类别

￡新建 ￡扩建

￡改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）

工程投资额（万元）

总建筑面积（m2）

单位类别

单位名称

资质

等级

法定代表人

（身份证号）

项目负责人

（身份证号）

联系电话（移动

电话和座机）

建设单位

设计单位

施工单位

监理单位

技术服务机构

建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号（依法需办理的）

制证日期

建筑名称

结构

类型

使用

性质

耐火

等级

层数

高度

（m）

长度

（m）

占地面积（m2）

建筑面积（m2）

地上

地下

地上

地下

￡装饰装修

装修部位

￡顶棚￡墙面￡地面￡隔断￡固定家具￡装饰织物￡其他

装修面积（m2）

装修所在层数

￡改变用途

使用性质

原有用途

￡建筑保温

材料类别

￡A￡B1￡B2

保温所在层数

保温部位

保温材料

（背面有正文）

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2-

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1-

施工过程中消防设施检测情况（如有）

技术服务机构（印章）：

项目负责人签名： 年 月 日

建设工程竣工验收消防查验情况及意见

一、基本情况

建设单位（印章）：

项目负责人签名： 年 月 日

二、工程消防设计情况

设计单位（印章）：

项目负责人签名： 年 月 日

三、工程监理情况

监理单位（印章）：

项目总监理工程师签名： 年 月 日

四、工程施工情况

消防施工专业分包单位（印章）： 施工总承包单位（印章）：

项目负责人签名： 年 月 日 项目经理签名： 年 月 日

五、消防设施性能、系统功能联调联试情况

技术服务机构（印章）：

项目负责人签名： 年 月 日

备注：