慢性支气管炎课件.ppt

慢性支气管炎2慢性支气管炎慢性支气管炎2讲授目的和要求1.掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则2.熟悉本病病因、发病机制慢性支气管炎2慢性支气管炎定义病因和发病机制病理临床表现并发症诊断标准鉴别诊断治疗讲授主要内容慢性支气管炎2定义慢性支气管炎是因长期的物理化学性刺激，反复感染等综合因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。随病情进展可并发：慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→慢性肺源性心脏病慢性支气管炎2病因和发病机制本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等慢性支气管炎2吸烟本病最主要的危险因素，吸烟时间愈长，量愈大，患病率也俞高。感染感染与本病关系密切，呼吸道感染是慢性支气管炎发病加剧和复发的重要因素。以病毒和细菌感染为主，病毒感染造成呼吸道上皮损伤有利于诱发细菌感染，以流感病毒（流感流行季节为主）、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。细菌主要以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌为主，并且与本病的急性发作有关。慢性支气管炎2病理慢性支气管炎的病理变化主要是气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症。早期病理表现为：粘膜上皮变性、坏死、脱落、再生、鳞状化生。杯状细胞显著增生，粘膜下层粘液腺增生、肥大、分泌亢进。支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润和纤维组织增生。晚期病理表现为：支气管平滑肌、弹性纤维及软骨可有不同程度的退行性变化、萎缩、破坏，造成支气管的狭窄和阻塞，最终可引起阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。慢性支气管炎2病理慢性支气管炎2临床表现本病多发生在中年以上，起病大多潜隐、病程发展缓慢。临床主要表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复呼吸道感染。一、症状1.咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。2.咯痰多为白色粘痰或白色泡沫痰。合并细菌感染时痰量增多（以清晨较多），转为黄色浓痰。3.喘息由于支气管平滑肌痉挛或继发感染时，支气管粘膜充血水肿，管壁肥厚，痰液阻塞所致。4.反复感染表现为咳喘加剧，痰量增多而呈脓性，可伴有畏寒发热、全身乏力、四肢酸痛等。慢性支气管炎2二、体征单纯型慢性支气管炎，早期常无异常体征，合并感染时可在背部及肺底部听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失喘息型慢性支气管炎，可闻及哮鸣音及呼气延长。长期反复发作可出现肺气肿体征临床表现慢性支气管炎2实验室和其他检查胸部影像学检查：诊断手段肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍血常规检查：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗慢性支气管炎2慢性阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见而严重的并发症之一。慢性阻塞性肺气肿发展到晚期，由于肺循环阻力增加和肺通气功能与换气功能障碍形成慢性肺源性心脏病。支气管肺炎在抵抗力和肺功能较差的老年患者，慢性支气管炎容易蔓延至支气管周围肺组织中，造成支气管肺炎。此时患者有寒战、发热、咳嗽加剧、痰量增加且呈脓性。白细胞及中性粒细胞增高。X线检查可见双下肺有斑点状或小片状阴影。并发症慢性支气管炎2诊断标准