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ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层诊疗指南（全文）

一、概述

（一）定义

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（non-ST-segmentelevationacute

coronarysyndrome，NSTE-ACS）根据心肌损伤生物标志物［主要为

心脏肌钙蛋白（cardiactroponin，cTn）］测定结果分为非ST段抬高型

心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction，

NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstableangina，UA），后者包括静息

型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛和变异型心绞痛。UA与NSTEMI

的发病机制和临床表现相似，但严重程度不同。其区别主要是缺血是否严

重到导致心肌损伤，并可定量检测到心肌损伤的生物标志物。2007年欧

洲心脏病学会（ESC）首次将NSTEMI和UA统称为NSTE-ACS。2014

年美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA），2015年ESC及2016

年中华医学会心血管病学分会均更新了NSTE-ACS指南［1,2,3,4］。

（二）流行病学

近年来随着社区ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevation

myocardialinfarction，STEMI）的发病率逐渐降低，NSTE-ACS发病

率显著升高。目前临床诊断急性冠状动脉综合征（acutecoronary

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，ACS）患者中，超过70%的患者为NSTE-ACS，已成为常

见临床急重症［4,5］。虽有研究表明NSTE-ACS患者住院期间死亡率低

于STEMI患者，但再次心肌梗死率、再住院率及远期死亡率均高于STEMI

［6,7］。OASIS登记试验中国地区入选的2294例NSTE-ACS患者2年

随访结束时联合终点事件（包括死亡、新的心肌梗死及卒中）发生率为

15.9%，总死亡率为7.6%［8］。2013年1月至2014年9月期间参加

中国急性心肌梗死（CAMI）注册登记研究的NSTEMI患者5816例，352

例（6.05%）患者住院期间死亡［9］。

二、病因学

（一）危险因素和诱发因素

目前有明确临床研究证据的冠心病危险因素包括年龄、男性、高血压、吸

烟、血脂异常、糖尿病、早发冠心病家族史（一级亲属男性55岁、女性

65岁发生冠心病），其他尚不明确的冠心病危险因素包括肥胖、慢性肾

脏疾病、高同型半胱氨酸血症、慢性炎症等。

主要诱发因素包括：①增加心肌氧耗：感染、甲状腺功能亢进或快速性心

律失常；②减少冠状动脉血流：低血压；③血液携氧能力下降：贫血和低

氧血症。

（二）发病机制

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