【完整版】锁骨骨折护理查房-课件PPT文档.ppt

锁骨骨折护理查房;简要病史;

体格检查

;护理评估;诊疗护理计划

;手术过程;住院经过;

术后第二天：今晨患者神情，精神好，体温正常，诉切口疼痛明显好转，一般情况良好。今日复查X片：右锁骨骨折对位良好，内固定放置佳。查：切口敷料基本干燥，无明显渗血，右上肢活动受限，无麻木及放射痛，无胸闷，呼吸困难等症。病情好转平稳。治疗同前;

术后第三天：今晨患者神情，精神佳，体温正常，一般情况良好。今日换药见切口平整，愈合正常，无红肿热痛，无渗血，今日查切口敷料干燥，疼痛明显减轻。右上肢悬吊，无麻木，手指活动正常，术后病情好转。嘱患者配合治疗，续予抗炎预防感染治疗及活血化瘀，促进骨折愈合治疗，注意切口情况，保持清洁干燥，今日复查血常规，了解术后抗炎情况，调整医嘱，停甘露醇及止血用药，续加强营养，嘱保持心情舒畅。

术后第四、五天：病情稳定，治疗同前;

术后第六天：今晨患者神情，精神佳，体温正常，一般情况良好。诉切口不痛，右肩锁部不肿。换药见切口平整，愈合正常，右锁骨中段畸形纠正，右上肢无麻木，手指活动自如。患者要求出院，告知有切口感染，骨折不愈合等可能出现情况，后果自负，予以自动出院。;锁骨骨折;锁骨骨折;一、解剖特点;2、锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。;3、锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。;锁骨的解剖结构;骨折的原因;二、病因病机;四、并发症;（2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。

（3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。;临床表现;治疗方法;4、注意事项：

（１）绷带固定容易松弛，断端可存在部分移位，但愈合后对功无明显影响，不必强求解剖对位。

（２）固定期间应注意患肢血循、感觉、活动情况，及时调整绷带的松紧度。

（３）早期睡觉时背部正中垫??薄枕。

;2O：患者疼痛好转

主诉:因骑车跌倒致右肩锁部受伤，当即感疼痛剧烈伴活动功能障碍1小时。

2：向病人说明情志与疾病的关系，鼓励其保持心情舒畅，并介绍预后良好的病例，使其树立信心，积极配合治疗。

2：鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于1500毫升，多吃水果及含粗纤维多的蔬菜，如芹菜、青菜、韭菜、苋菜，忌辛辣、烟酒等刺激品

是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。

麻醉方式：右颈丛+臂丛神经阻滞麻醉

开放性骨折或行手术治疗及骨牵引的病人应定时换药，保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。

聆听

摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。

1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。

2O患者生活能力部分自理。

病人及家属能配合按计划锻炼3.

术后处理措施：予抗炎，消肿，止痛对症治疗。

骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。

（１）绷带固定容易松弛，断端可存在部分移位，但愈合后对功无明显影响，不必强求解剖对位。

发热-----与手术创伤.

尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。;护理措施;

P2.局部肿痛------与骨断筋伤，气滞淤血有关

预期目标：病人能说出疼痛的程度。

I1:保持环境安静舒适，减轻病人因心烦而更感疼痛不适

2：患处应制动，安置适合体位，用夹板，石膏固定或持续牵引或手术时，应观察包扎和扎带的松紧急皮肤颜色，了解血液循环情况，如肢体出现严重肿胀，剧烈疼痛，动脉搏动微弱或消失，肤冷，色苍白或紫黑色等，应急时报告医生，酌情松解外固定，直至改善血液循环，防止缺血性肌挛缩合坏死。

3：患肢应曲肘悬吊，保持90度前臂中正位（掌心向内，拇指向上)

4:疼痛时：给予耳穴埋籽.取神门.交感.肾.肘.膝等穴.每次按揉3-5分钟，或遵医嘱给予镇痛药止痛，并观察效果及反应

.8.2O：患者疼痛好转;

P3.发热-----手术创伤.组织吸收热及外邪侵袭热有关

预期目标：病人了解发热的原因

I1.保持病室空气新鲜流通，温、湿度适宜，避免直接吹风。体虚外感发热汗出较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。

2.注意观察体温变化，每4小时测量记录1次，若体温在38度以下，可不予处理，1周后体温持续上升超过39度以上应及时报告医生，查明原因，妥善处理。

3.开放性骨折或行手术治疗及骨牵引的病人应定时换药，保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高，伤口红肿，疼痛加剧伴有全身症状，有感染的可能赢及时报告医生。