下肢骨折（最新文档）.ppt

下肢骨折授课教员张春才股骨颈骨折多见老年人－约3.6%老年人特点－并发症多，死亡↑血运特点－头部坏死，约25±%有否坏死？随访3～5Y颈长3.5±cm颈干角127°横径2.5±cm140－髋外翻举重员4cm↑110－髋内翻前倾角15°密延－骨矩女男骨盆应力骨小梁旋股内上干骺Ａ，头外上2/3--3/4伤因老年跌倒髋着地青年落下伤部位囊内－头下型－经颈型囊外－基底型稳定与否肌群作用Ⅰ型Pauwel角30度－－外展型Ⅱ型Linton角±50度－－内收型Ⅲ型P角＝L角70度－－内收型临床表现与诊断共性＋个性＋Ｘ片＋测量＋分析A全身与局部－对症与临时固定后送B高龄体差－皮牵引，2～3Kg股骨

粗隆骨折老年人－约1.4％血运丰富－愈合较快髋内翻与髋外翻－后期截骨诊断原则类同股骨颈骨折皮下瘀血区别于股颈骨折股骨干

骨折粗隆下3cm至髁上3cm约６％，青壮年，男多于女多暴力伤，出血1500ml临床表现与诊断全身检查－排除多发伤与休克特征局部检查－共性＋股部个性＋Ｘ片下1/3骨折的帼血管神经伤！治疗呼、脑、胸、腹、泌等伤输血、补液；抗休克不放次要矛盾－－小心次转主择期切开复位内固定股髁上、胫骨结节骨牵引占体重1/7～1/10，1～2周保守治疗4～6周＋“人”字石膏4～6周儿童治疗５岁↓Bryant皮牵臀离床3cm3-4周12岁↓骨牵引于勃朗氏架上3-4Kg,3-4周→人字石膏12岁↑参考成人髌

骨

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折关节内骨折－约２．７％滑车、支点、稳定、伸屈－－膝关节部分与全髌切除→致残膝功25～30％手术治疗A上极粉碎－切除B下极粉碎－切除C全髌粉碎、50Y↑→切除，石膏8周D一般骨折－张力带、钢丝＋石膏3～4W胫腓骨折常见，13.7%直暴多-双折多开放多-不连多创炎多承重骨、下段细、少肌肉、前内皮包骨滋养Ａ自上后段入骨下行-中下1/3血↓三个骨性鞘与一个筋膜鞘前鞘－胫前肌，伸母-伸趾长肌ＡＶＮ外鞘－腓骨长－短肌后鞘－(深鞘)胫后-屈母-趾长肌ＡＶＮ一个筋膜鞘(浅鞘)比目鱼肌、腓肠肌★筋膜间隙综合症！常见前鞘→肢体坏死→肾衰进行性剧痛、麻木、发凉、紫肿痛－背伸母趾尤甚足背Ａ仅供参考类型与治疗稳定、闭合－横断型－手法复位、石膏8～10周不稳、开放、或有合并症切开复位内固定＋石膏胫骨平台骨折关节内骨折常伴侧副韧带、十字韧带半月板、腓总N等损伤踝部骨折间接暴力多，青年为主发生率－3.92％特征－内踝1，外踝2，骑马式伤因－内翻型外翻型外旋型外翻、旋……外踝上段－斜形线按伤分度Ⅰ－单踝骨折Ⅱ－双踝骨折下胫腓韧带分离Ⅲ－三踝骨折踝管综合症!脱位明显－pott骨折纵向挤压伤，前踝骨折表现与诊断共性＋踝＋Ｘ片＋伤姿治疗原则6小时内解剖复位有效固定恢复功能足部骨折距骨骨折血运来自踝后关节韧带处坠落伤易骨折，易骨坏死跟骨骨折多为坠落伤，血运丰富，愈合快踝管综合症切开踝十字韧带+内固定……伤因与固