手术治疗紧急主动脉夹层动脉瘤的护理体会.docxVIP

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手术治疗紧急主动脉夹层动脉瘤的护理体会

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摘要:目的总结对主动脉夹层动脉瘤手术患者的紧急护理的经验体会。方法对2017年3月—2018年3月收治心血管外科的主动脉夹层动脉瘤手术患者35例进行紧急护理，其中女性13例，男性22例，平均年龄(58.0±2.0)岁。合并有高血压28例，糖尿病12例，脑梗死1例，马方综合征1例。护理的内容主要包括监测生命体征，控制血压，镇静止痛，严密观察和防治并发症，心理护理，嘱患者适当活动和饮食护理等。结果35例患者均成功完成手术，围手术期无患者死亡。术后，1例并发心肌梗死，治疗后症状消失；2例因血管破裂死亡；其余33例收治血管外科病房进一步治疗，通过严密的观察和精心的护理后康复出院。结论对主动脉夹层动脉瘤手术患者，做好紧急护理是降低病死率和减少该病风险的有力措施。医务人员需加强对术后患者进行健康的生活方式、合理用药和适当运动等方面的宣教，嘱患者定期体检，以便临床监测病情变化，发生异常情况能及时采取防治措施，切实做到改善预后，提高患者的生活质量。

关键词:主动脉夹层；动脉瘤；手术护理；紧急

主动脉夹层动脉瘤是一种少见的但危险性极高的疾病，其发病因素很多，包括高血压、重体力劳动、结缔组织疾病、先天性主动脉中层变性、先天性心脏病、某些药物、严重外伤及妊娠等等。大多数患者在急性期死亡。若未行治疗，48h病死率可达75%，1周病死率近90%。主动脉夹层动脉瘤对患者的身心健康有着很大的危害[1,2]。如何降低主动脉夹层动脉瘤的病死率及并发症，与临床医护工作密切相关。本文对2012年3月—2014年3月收治的主动脉夹层动脉瘤患者35例患者进行术前、术后精心护理，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2017年3月—2018年3月收住医院心血管外科的罹患主动脉夹层动脉瘤的手术患者35例。其中女性13例，男性22例，年龄42～76岁，平均(58.0±2.0)岁。合并有高血压28例，糖尿病12例，脑梗死1例，马方综合征1例。全部病例均主诉有突发胸背部疼痛。所有患者术前均行CT增强扫描+血管三维重建，确诊为主动脉夹层动脉瘤。

1.2护理方法

1.2.1检测生命体征，控制血压和心率长期高血压病史，若长期血压控制不佳，主动脉粥样硬化，继发滋养血管出血或动脉内膜撕裂产生管壁剥离及中层撕裂扩张。血压控制效果直接影响能否争取手术治疗的机会[3,4]。需严密观察心率、血压、呼吸及尿量的变化，严密观察尿量、尿色变化，同时检测患者血清肌酐、尿素氮等预防肾功能不全的发生，术后适当多饮水，以促进造影剂排泄。尤其是血压和心率。血压过高可致主动脉内膜撕裂口进一步扩大而加重病情，甚至引起死亡。使收缩压维持在100～110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均压60～75mmHg。四肢血压不一致或血压明显升高，疼痛部位有血管杂音的体征及存在主动脉瓣关闭不全者，主动脉夹层的可能性高[5,6]。急性期由于剧烈疼痛而出现面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷等休克表现，但血压不降反而较原来升高，这种血压与休克呈不平行关系是本病的特征表现，一旦出现血压大幅下降则是夹层破裂的先兆，应立即报告医师采取紧急治疗措施。心率加快，应及时给予足够剂量的β受体阻滞剂以减慢心率，否则可促使夹层动脉瘤延伸。所观察患者均给予普萘洛尔静脉间歇给药与硝普钠静滴，使血压维持在临床指标之内。同时给予患者心电监测，血压相对稳定后，减慢静滴用药速度，逐渐改为口服降压药。

1.2.2镇静止痛主动脉夹层动脉瘤常见临床表现即为剧痛，若疼痛有明显减轻或消失则提示血肿停止扩展；若疼痛反复发作，则提示夹层分离继续扩展；而疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势。因此需要严密观察疼痛的强度、部位、性质时间及疼痛有无改善。常用哌替啶或吗啡镇静镇痛，必要时加用人工冬眠。而哌替啶及吗啡均有不良反应，影响患者的病情，应注意观察，发现异常及时报告医师处理。所观察患者均给予吗啡及镇静剂，明显缓解了患者的焦虑及恐惧心理，促进手术的顺利进行。

1.2.3心理护理因主动脉夹层动脉瘤给患者带来的疼痛剧烈且突然，很多患者都有焦虑及恐惧感，甚至伴有濒死窒息感，因此治疗依从性差。陈倩等针对各阶段不同的心理反应特点，采取针对性的护理干预措施，给予相应疏导、安慰、体贴患者，讲解疾病的相关知识，共同参与治疗与护理计划，充分调动患者对疾病健康知识的兴趣，自觉纠正不良习惯和不良生活方式，减少了并发症的发生，促进了患者的早日康复。

1.2.4活动和饮食护理由于现代人们多饮多食，高脂肪饮食，不注重合理膳食，使得患有高血压患者的人数比例不断升高，而由于高血压而导致的其他疾病及并发症也严重的影响了患