提升ICU护理人员脑室外引流正确性之专案改善.docxVIP

??

?

??

提升ICU护理人员脑室外引流正确性之专案改善

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要：【现况】本院为三级综合医院，ICU床位数为10床，平均占床率为54.0%。神经外科留置脑室外引流个案数较少，新进人员多，人员照护不熟练，统计2018年1-2月留置脑室外引流人日数为32次，2018年3月-5月，查核ICU护理人员对脑室外引流操作正确性仅为71.1%；认知正确性仅为71.4%。【改善方法】通过专科在职教育与视频教学，制定《脑室外引流标准作业规范》并将其纳入专科品质监控等措施，提升人员对此项技术的正确性及病患照护的完整性。【结果】2018年5月护理人员执行脑室外引流护理之正确性成绩为100%；认知成绩为96.4%。【结论】藉由本专案的介入，人员对于脑室外引流护理之正确性提升显著，对病患照护的完整性及安全性也有显著的改善。

壹、前言

颅内高压是颅脑损伤最常见的临床表现，是导致患者死亡的主要原因[1]。脑室外引流是临床上用于降低颅内压力的常用治疗方法，也是抢救脑疝等危重患者的有效措施，所以确保脑室外引流的正确性，防止颅内高压或颅内低压，防止颅内感染，提高管路的护理质量，是维护病患安全的重要一环[2]。临床上留置脑室外引流的病患从手术室转至ICU，术后一周的时间均会在ICU观察，而在此期间，脑室外引流的护理是临床照护的重点及困难点。且目前本ICU病患数不稳定，神经外科留置脑室外引流个案数较少，新进人员多，人员照护不熟练，统计2018年1-2月留置脑室外引流人日数为32次，在照护过程中观察人员存在以下问题：设备准备不清楚，脑室外引流装置安装不熟悉，脑室外引流如何固定零点，脑室外引流注意事项及观察重点不清楚等问题，故希望藉由此次的专案改善，提升此类病患的照护安全及品质。

贰、现况分析

一、单位现况分析

1.本单位为综合ICU病房，床位数10床，平均占床率54.0%，2017年1-12月份，ICU主要收治前三位科别中神经外科占第一位（48.7%）。

2.2017年1月-2017年12月ICU脑室引流人日数为217次。

二、人员年资分析：

护理人员年资平均2.1年，其中1年以下占35.3%，1-2年占17.6%，2年以上占47.1%，故以2年以下的人员为大宗。

三、脑室外引流执行情况分析

1.为了解人员脑室外引流操作执行情况，参阅脑室引流相关文献，拟定《脑室外引流护理之正确性》查核表，2018.02.12-2018.02.20调查ICU护理人员脑室外引流操作正确性，成绩为71.1%。

2.为了解人员对脑室外引流认知情况，参阅脑室引流相关文献，拟定《脑室外引流认知》测试试卷，2018.02.20-2018.02.25调查ICU护理人员对脑室外引流认知正确性，成绩71.4%。

四.针对照顾者进行结构式访谈，发现：

1.14位照护者中仅只有7位资深人员清楚脑室引流的操作（占50%）。

2.4位表示新进人员入科介绍时有讲解该技术操作，但因偶尔遇到病人，故未能完全掌握该项技术（占28.6%）。

3.8位均表示未实际独立执行过，不知如何准备用物及操作，亦对照护重点不清楚（占57.1%）。

叁、问题确立

一、ICU护理人员执行脑室外引流操作正确性仅为71.1%。

二、ICU护理人员对于脑室外引流认知正确性仅为71.4%。

肆、改善目标

一、ICU护理人员执行脑室外引流技术正确性由71.1%提升至95%

二、ICU护理人员对于脑室外引流认知正确性由71.4%提升至90%

伍、改善措施：

一、规划专科在职教育

2018/03/1208:00-09:00由单位的资深人员举行课室教学，并于2018/03/13-2018/03/1608:00-09:00床边操作演练，将《脑室外引流护理》纳入科室工作常规，并纳入新进人员专科在职教育训练。

二、制作脑室外引流简易操作步骤及影音版操作流程视频。

2018/03/19制作《脑室外引流简易操作步骤》，并挂在脑室引流固定架上，以便提醒人员操作完整性，并将影音版操作流程视频列入科室教育辅助教具。

三、制定脑室外引流标准作业规范及脑室外引流操作评核表

2018/03/20-2018/03/31制定脑室外引流标准作业规范及脑室外引流操作评核表，并完成护理部工作规范上档。

四、建立稽核机制

依据医院品质监控指标，脑室外引流操作属于高危险、有问题之操作，故将《脑室外引流正确性》纳入专科品质监控计划，每半年查核一次，共计2次/年，列入每年度专科照护查核内容。

陆、成效评值：

一、2018/04/02-2018/04/06运用《脑室外引流护理之正确性》查核表查核科内人员，成绩为100%。

二、2018/04/02-2018/04/06依《脑室外引流认知》测试试卷再次