不规则抗体解读课件.pptVIP

红细胞不规则抗体

病史患者女27岁福建人nnn主诉：孕38+1周发现贫血9月余伴腹痛9小时查体：重度贫血貌，全身皮肤轻度黄染，脾脏肋下三指既往史：脾脏肿大2年余。半月前输红悬液2u婚育史：已婚，G3P0家族史：其母33岁因血液病去世具体不详，姐姐有“巨脾”史，已切脾脏，育二子nnn

入院时主要检查结果同济医院检查:血常规：WBC6.6*109/L，N%71.4%，RBC2.3*109/L，HB50g/L，PLT106*109/Ln肝功能：白蛋白25g/L，LDH1001U/L，TB25umol/LIB23.1umol/L.GPT6U/Ln肾功能正常，尿常规正常，24小时尿蛋白总量0.99g，甲状腺功能正常。n

WitB12114pmol/L叶酸5.37ng/mln铁蛋白211ng/ml总铁结合力37.3umol/L铁离子33.5EPO200IU/ml骨髓活检：骨髓增生活跃，可见各系骨髓细胞、骨小梁间见片状胞浆丰富淡伊红染色戈谢样细胞，请临床排除戈谢病、β-地中海贫血等疾病。上腹部增强CT：1.脾脏增大，脾多发梗塞；2.肝动脉期强化不均匀，nn

瑞金医院检查高效液相HPLC：HbA50.5%；HbA20.5%；HbF49.0%nnn血涂片描述：红细胞大小不均，可见泪滴形、不规则形及幼红细胞。红细胞G6PD活性8.20

诊断海洋性贫血nnn营养不良性贫血G3P0胎儿生长受限

治疗经过入院后予输去白红悬液4u，5月26日行剖宫产，足月小样儿nn6月1日患者出现酱油尿,血红蛋白下降仅有26g/L

日期HBRETIBTBLDH输血g/L%mmol/Lmmol/Lu/L5123.124.11001RBC6U血浆600ml5.245.27574.946.949.4696洗涤RBC3u、补充叶酸、B125.313151.958.921506.01266.0733特配52.364.12150RBC8u37.749.721506.176211.33744.6保温输注特配RBC16u

上海市血液中心国家级参比实验室检测多种不规侧抗体：抗-E抗体nn抗le抗体a抗I抗体中心血站检测其血型为：0型Rh(D)阳性eeLeiib

治疗经过输注特配红悬液、输血时保持T30度以上丙种球蛋白nnnn糖皮质激素等治疗血红蛋白升至70g/L

不规则抗体是指ABO血型系统抗A、抗B以外的血型抗体正常情况下血液中不存在不规则抗体，nnn主要是经输血、妊娠、某些疾病等免疫刺激产生女性比男性产生不规则抗体概率高。nn抗体与相应抗原发生免疫反应，可导致溶血性输血反应

人类红细胞血型抗原29个血型系统，400多种抗原，n其中以ABO、Rh血型免疫原性最强。n随着输血医学的发展，临床输血不仅考虑ABO血型系统配血的相合，而且更应注重ABO系统以外的其他血型系统n

不规则抗体检测试剂与仪器n抗体筛选n抗体特异性鉴定n

试剂与仪器检测不规则抗体coombs卡，n专用孵育器和离心机（西班牙DiagnosticnGrifols公司）抗体筛查标准细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲn抗体鉴定谱细胞n

抗体筛选标本处理：受血者标本为3ml静脉血（输血前3d内），使用前进行2次离心，第一次2000r／min离心3min，用玻璃棒轻轻搅动血浆层，将可能出现的纤维蛋白凝块搅碎；第二次2000r／min离心5min，确保血浆中没有纤维蛋白凝块干扰n取coombs卡分别加入50μl抗体筛查标准细胞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），各加入25μl病人血浆，37℃孵育15min，专用离心机离心15min。观察结果：红细胞均沉于管底为阴性，悬浮于凝胶表面或中间为阳性结果。根据红细胞血型抗体筛选细胞反应格局表测定抗体特异性。nnn可能漏检一些低频率抗原的抗体

抗体特异性鉴定自身抗体检测：nn鉴定谱细胞进一步做抗体特异性鉴定

自身抗体检测溶血性贫血患者血清中含有自身抗体，或血清中含有冷凝集素者，抗体筛选也可以出现假阳性结果，n患者自身血清与红细胞也有凝集，与不规则抗体可鉴别n

鉴定谱细胞进一步做抗体特异性鉴定鉴定谱细胞一般8-16人份已知血型表现型的O型红细胞配套组成，包括Rh-、Kidd、MNSs、Duff、Diego、Kell、Lewis及P等血型抗原。nn观察反应格局，解释谱细胞的反应结果

Rh血型系统Rh（D、C、c、E、e）医院已经开展了Rh（D）抗原的常规检测Rh（C、c、E、e）阴性患者并未输真正意义的同型血nnnRh血型系统不规则抗体产生的频率依次为抗-E抗-D抗-C抗-c抗-Cenn这些抗体同样可以引起迟发性溶血性输血反应和新生