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(一)

糖尿病酮症酸中毒

【概述】

糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是由于体内

胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂

肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及

水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合

征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。

【临床表现】

1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性

感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；

③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻

等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时

可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。

2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按

病情程度可分为轻、中和重度。

(1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患

者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可

出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。

口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。

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(2)尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，

病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味

(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可

出现直立性低血压及休克。

(3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力

低于10mmol／L)。出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，

各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸

受抑制，可危及生命。

【诊断要点】

1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，

有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。

2．实验室检查

(1)血糖升高：常在16.7～33.3mmol／L(300～600mg／d1)，

若超过33.3mmool／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障

碍。

(2)血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。

(3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大

(-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，

也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可

轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸

氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。

(4)尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿和管型尿。

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(5)胸部X线检查有助于发现诱因或伴发疾病，

心电图检查可发现无痛性心肌梗死，并有助于监测血钾水

平。

3．昏迷时要除外低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、

乳酸酸中毒。

【治疗方案及原则】

1．胰岛素治疗

(1)最常采用短效胰岛素持续静脉滴注。开始时以0.1U／

(kg·h)(成人5～7U／h)，控制血糖以2.8～4.2mmol／(L·h)下

降。

(2)当血糖降