颈部分区及颈淋巴PPT课件.pptx

颈部分区及颈淋巴1

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颈部分区及亚区的解剖界限分区上界下界前界后界IAIBIIAIIBIIIIVVAVBVI下颌骨正中联合下颌骨体颅底颅底舌骨上缘环状软骨上缘胸锁乳突肌与斜方肌交界处环状软骨下缘舌骨体舌骨体二腹肌后腹舌骨上缘舌骨上缘环状软骨上缘锁骨环状软骨下缘锁骨胸骨上对侧二腹前腹二腹肌前腹茎突舌骨肌副神经胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌胸锁乳突肌后缘或颈丛感觉支胸锁乳突肌后缘或颈丛感觉支颈总动脉同侧二腹肌前腹茎突舌骨肌副神经胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘或颈丛感觉支胸锁乳突肌后缘或颈丛感觉支斜方肌前缘斜方肌前缘颈总动脉4

各区淋巴结的收纳区域淋巴结组收纳的癌症区域颏下(IA)颌下(IB)颈深上(IIAIIB)颈深中(III)颈深下(IV)颈后三角(VAVB)颈前(VI)口底、舌尖、前牙区牙龈、下唇口腔、前鼻腔、面中部软组织、颌下腺口腔、鼻腔、鼻咽、口咽、下咽、喉及腮腺口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉下咽、甲状腺、食道颈段、喉鼻咽、口咽以及枕后、颈后皮肤甲状腺、声门、声门下、喉、梨状窝顶端、食道颈段5

颈淋巴清扫分类1991年分类2001年分类1.根治性颈清1.根治性颈清2.改良根治性颈清2.改良根治性颈清3.选择性颈清：3.选择性颈清：(a)肩胛舌骨上清扫每种变化用SND描述，(b)颈侧清扫后面用小括号（）注明(c)颈后侧清扫清扫的颈部分区或亚区(d)颈前清扫4.扩大颈清4.扩大颈清6

根治性颈清清扫范围：上界为下颌骨下缘，下界为锁骨，前界为对侧二腹肌前腹、舌骨及胸骨舌骨肌，后界为斜方肌前缘范围内的所有淋巴组织。包括I-V区所有淋巴结。切除：胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经不切除：枕骨下淋巴结、腮腺旁淋巴结、颊肌淋巴结、咽后淋巴结及中线淋巴结（颈前淋巴结）7

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改良根治性颈清定义：常规切除根治性颈清区域内所有淋巴结，保留一种或以上非淋巴组织（如：胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经）。保留的组织应特别注明（如：改良根治性颈清保留XXX）9

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选择性淋巴结清扫定义：在淋巴结切除时，与根治性颈清相比，保留一个或以上的淋巴结组群。SND（I-III）范围：上界为下颌骨下缘、颅底，下界为环状软骨上缘，前界为对侧二腹肌前腹、舌骨及胸骨舌骨肌，后界为胸锁乳突肌前缘范围内的所有淋巴组织。SND（II-IV）范围：上界为颅底，下界为锁骨，前界为茎突舌骨肌、胸骨舌骨肌后界为胸锁乳突肌前缘范围内的所有淋巴组织。13

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口腔癌淋巴结清扫的选择临床N0患者：选择性清扫。临床N+患者：改良根治性颈清或根治性颈清。口腔癌选择性颈清首选SND（I-III）或称肩胛舌骨上清扫。有些舌癌患者IV区有受累风险，故舌癌推荐行SND（I-IV）。涉及中线的癌，如口底癌，舌腹癌，建议行双侧SND（I-III）16

口咽癌淋巴结清扫的选择口咽癌选择性清扫首选SND（II-IV）或称颈侧清扫口咽癌比口腔癌、下咽癌、喉癌更易侵及IIB区，因此应注重IIB区的清扫。双侧淋巴结转移，选择双侧SND（II-IV）17