睡眠障碍的诊断与治疗.pptx

睡眠障碍的诊断与治疗;;定义及分类;一、定义及分类;一、定义及分类;病因与发生机制;二、病因与发生机制;临床表现;失眠是临床上最常见的睡眠障碍，表现为入睡困难或睡眠维持困难，同时对睡眠数量或质量有不满足感，以及日间不适感。

判断失眠的依据

病人对睡眠不满意的主诉。

考虑失眠是否给病人带来身体、心理以及社会功能的影响。症状较重时，工作、学习或其他重要领域的功能可能下降，日常生活也会受影响。;慢性失眠

定义：失眠并有相关日间症状，每周至少出现3次，且持续至少3个月。

常见人群：多见于慢性神经系统疾病和精神疾病患者。;常见人群

超重的中老年男性。

;临床表现

打鼾：鼾声不规则，时而间断。

呼吸异常：短暂的气喘与持续10秒以上的呼吸暂停交替，表现为口鼻气流停止而胸腹式呼吸仍存在。

其他症状

呼吸暂停后产生窒息感和伴随身体运动，可突然惊醒。

连续出现逐渐深大的呼吸后再次入睡。

可伴随入睡幻觉、多梦、睡眠时频繁翻身或肢体运动、易醒、疲乏、晨起头痛、日间嗜睡、记忆力或智力减退，以及性格改变等。;中枢性睡眠呼吸暂停特点

通气反射异常。

睡眠时呼吸潮气量低于正常。

每夜因憋气可醒数次，失眠较日间嗜睡更常见。

诊断方法

多导睡眠图（PSG）可用于该疾病的诊断。;一组以日间过度思睡为主诉的疾病，且日间思睡并非由夜间失眠引起。

发作性睡病主要症状

日间过度嗜睡：这是最突出的表现，患者在白天会频繁感到困倦，难以保持清醒。

发作性猝倒：部分患者可能伴有发作性猝倒，即在情绪激动等情况下突然出现肌肉无力而倒地。

睡眠瘫痪：在入睡或醒来时，可能出现短暂的身体无法动弹的情况，即睡眠瘫痪。

入睡前幻觉：入睡前可能会出现生动的幻觉。

夜间睡眠碎片化：夜间睡眠不连续，容易醒来。;

睡眠-觉醒时相延迟

定义：主睡眠时段相对于期待或需要的睡眠-觉醒时间而言出现显著延迟。

表现：在期待或需要的时间内难以入睡和难以保持清醒。

睡眠-觉醒时相提前

定义：主睡眠时段相对于期待或需要的睡眠-觉醒时间而言出现前移。

表现：长期或反复出现难以保??清醒至所需或期望的常规就寝时间，并且不能睡至所需或期望的常规起床时间。;

无规律型睡眠-觉醒节律紊乱

定义：长期或反复出现24小时内无规律的睡眠和清醒。

表现：在预期的睡眠时段出现失眠症状，或白天出现嗜睡，或两者兼有。

;

异态睡眠

定义：睡眠相关的不正常的复杂运动、行为、情绪、观念、梦境或者自主神经系统活动。

影响：可影响病人本人或同床者。;

不宁腿综合征（RLS）症状表现

内在冲动：患者有难以抑制地移动患肢的内在冲动，常见于下肢。

不适感：同时伴有难以言表的不适感，如麻痹、胀痛、紧张、酸痛、瘙痒、灼热、蚁行感等。

发作时间：于夜间出现，静息时明显。

缓解方式：活动下肢后可暂时缓解。

伴随症状：常伴有睡眠障碍，严重时白天亦可发作。;

周期性肢体运动障碍（PLMD）症状表现

肢体运动特点：睡眠期间发生的周期性、反复性、刻板性的肢体运动，最常见于下肢。

影响：导致睡眠受扰或疲劳。

排除因素：不能由其他原发睡眠障碍或病因解释。;问诊要点;四、问诊要点;四、问诊要点;四、问诊要点;四、问诊要点;临床诊治;一、辅助检查

多导睡眠图（PSG）：PSG可以监测睡眠过程中的脑电、眼动、肌电、呼吸、心率等多项生理参数。

阻塞性睡眠呼吸障碍：

特征表现为口鼻气流停止，而胸腹式呼吸仍存在。

呼吸暂停后患者会产生窒息感。

常常伴随身体运动。

睡眠行为异常：

以快速眼动睡眠行为障碍患者为例，PSG显示快速眼动睡眠期肌张力增高。

睡眠-觉醒时相障碍：

PSG通过监测各项生理参数，为诊断该障碍提供依据。;一、辅助检查

多次小睡潜伏试验：

通过让患者在规定时间内进行多次小睡，测量入睡潜伏期，有助于判断日间嗜睡的程度和原因。

该试验对于发作性睡病等引起的日间嗜睡具有重要的诊断价值。;一、辅助检查

视频多导睡眠监测：

结合视频记录和多导睡眠监测技术，能够直观地观察患者睡眠过程中的行为表现，对于夜间睡眠行为异常的诊断和鉴别诊断具有关键作用。

例如，可以清晰地记录睡眠行为异常患者在快速眼动睡眠期间伴梦境出现的肢体活动，以及发作时的暴力行为等。;二、治疗

一般治疗：

睡眠卫生教育：这是睡眠障碍治疗的基础。

包括保持规律的作息时间，每天在相同的时间上床睡觉和起床，避免熬夜和白天过长时间的午睡。

睡前避免使用电子设备，如手机、电脑和平板等，因为这些设备发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠。

创造舒适的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗和凉爽，选择舒适的床垫和枕头。

避免睡前剧烈运动、摄入咖啡因和大量液体等。;二、治疗

一般治疗：

心理治疗：对于因精神心理因素导致的睡眠障碍，心理治疗起着重要作用。

认知行