三维标测系统下射频消融治疗持续性房颤的护理体会.docx

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三维标测系统下射频消融治疗持续性房颤的护理体会

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【摘要】目的：探讨持续性房颤患者在三维标测系统下行射频消融治疗的护理经验。方法对我院13例进行射频消融治疗的持续性房颤患者实行整体护理，包括做好术前准备、健康宣教、术后密切观察病情、伤口护理、饮食指导、及时发现并发症的发生及紧急处理、活动指导、出院宣教等住院全过程优质护理。结果所有患者在接受射频消融术治疗后均康复出院。结论优质整体护理能够有效减少各种并发症发生，提高手术治疗成功率，改善患者的预后。

关键词：持续性房颤；射频消融术；整体护理

心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一，中国房颤总患病率约为0.77%［1］。其中持续性房颤的患者逐年增多。持续性房颤极易导致心力衰竭、血栓栓塞等严重并发症，致残、致死率高。目前，房颤治疗尚缺乏有效且副作用少的药物，导致房颤的药物治疗效果差。近年来，导管射频消融治疗已经成为房颤治疗的有效手段[2]，随着三维标测技术和消融导管技术的不断创新，其消融的适应症不断增多、成功率逐渐增加。随着射频消融术不断发展和完善，需要更高质量的护理工作配合，以保证该项工作顺利有效的开展。本院于2016年2月至2017年2月对13例持续性房颤患者行经导管射频消融术治疗，采用优质的整体护理措施，取得了较好的护理效果，现将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料。2016年2月至2017年2月在我院心内科实施射频消融术的持续性房颤患者13例，房颤持续时间（26-51）月，平均房颤病程(36.7±5.6)月，其中男9例，女4例；年龄35-72岁，合并高血压病4例，冠心病3例，心功能不全1例，肺心病1例。患者均为经药物治疗无效、疗效不佳或无法耐受药物治疗者；分别应用相关药物治疗基础疾病。所有患者均签署手术知情同意书，并于术前1d进行食道超声或心脏增强CT检查以排除左心房血栓。

1.2疗效判定标准。成功：术后3个月为空白期，3个月后不用抗心律失常药物，无房颤发生；有效：3个月后后房颤再发，但发作次数减少，症状减轻或可被术前无效的抗心律失常药控制；失败：3个月后房颤发作与术前比较无明显改善。

2护理方法

2.1术前护理：

2.1.1术前检查准备：协助医师完善各项术前检查。包括生化、影像、超声检查等。特殊检查包括食管超声（TEE）检查心房内有无血栓形成［3］，TEE是目前诊断左房血栓安全有效的检查方法之一，检查前责任护士对患者及家属进行针对性的健康宣教，介绍检查的过程，嘱患者术前禁食；多层螺旋CT（MSCT）检查可以评价肺静脉和左心房的形态结构[4]，进行心脏重建，已经作为术前的常规检查，患者容易接受，对心律和心率无特殊要求，在检查前对患者行造影剂过敏试验。

2.1.2术前常规护理：责任护士对患者进行术前健康宣教，了解患者心理状态，消除负面情绪；术后大腿根部包扎较紧，容易出现疼痛不适，指导患者如何翻身、挪动身体，不可自行松解；介绍房颤射频消融术的原理、手术过程及注意事项；介绍本病区做过射频消融术的成功案例，让患者或家属间相互沟通交流，增加其对治疗护理的信心；指导患者练习床上大小便；常规清洁备皮，备皮范围:脐以下至大腿上1/3(包括腹股沟及会阴部)，上颌以下至两乳头连线两侧至腋中线(包括左侧腋窝)；手术当日清晨进半流质饮食，术前2h禁饮。行碘过敏试验。手术当日清晨于左手置两路静脉留置针。术前排空大小便，备齐心电监护仪、除颤仪、吸引器及气管插管等物品，备齐术中使用的异丙肾上腺素、阿托品及包括抗心律失常药物在内的各种抢救药品。

2.1.3术前抗凝药物准备：配合医师指导患者术前4周服用华法林抗凝，并使INR值保持在2.0-3.0。术前3天停用华法林，改用低分子肝素5000u，每日2次皮下注射，并于手术12小时前停用。抗凝药物均选择华法林，责任护士着重讲解抗凝药物的使用方法和副作用。护士应严密观察，发现出血倾向及时报告医师并协助医师处理，遵医嘱定期抽血查凝血功能。

2.2术中护理：

2.2.1心电监测：严密监测心电监护仪上心率、心律、呼吸及脉搏氧饱和度（SPO2）的情况，每隔15min测量1次血压，及时观察了解血压情况。氧气吸入控制在2～3L/min。

2.2.2观察静脉通路是否通畅，穿刺点局部有无红、肿、痛等情况。

2.2.3观察患者有无恶心、呕吐等消化道症状，准备好相应的处理用物，包括药物，吸引器等。

2.2.4注意观察患者神志，及时询问了解患者是否有尿意，协助患者排尿。

2.3术后护理：

2.3.1术后常规护理:患者术后入住CCU病房，持续血压、心电监测，监测患者的血压、心率、穿刺部位以及足背动脉搏动情况

[5]。密切