品管圈活动用于神经外科重症患者气管切开术气道护理的效果1.docxVIP

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品管圈活动用于神经外科重症患者气管切开术气道护理的效果

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【摘要】目的：分析品管圈活动用于神经外科重症患者气管切开术气道护理的效果。方法：2017年2月尝试进行了一次“降低神经外科重症患者气管切开术浓痰发生率”作为主题，以Ⅲ级浓痰出现率作为质量评价指标，圈名“呼畅圈”的品管圈活动。结果：改进后Ⅲ级浓痰发生率、刺激性咳嗽发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。目标达成率158%，进步率88%。获得了许多无形成果。结论：品管圈活动发挥了应有的作用，明显降低了神经外科重症患者气管切开术患者Ⅲ级浓痰率。

【关键词】神经外科；重症；气管切开；气道护理；品管圈

气管切开是一种常用的人工气道技术，主要被用于重症抢救、呼吸支持。气管切开的质量问题较多，如气道狭窄、非计划拔管、呼吸抑制等，对护理质量要求较高[1]。品管圈是一种自发性的持续质量改进活动，为进一步提升气管切开气道护理质量，医院2017年2月尝试进行了一次品管圈活动。

1资料及方法

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一般资料

医院神经外科重症患者每年实施气管切开术60～70例。

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方法

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组织与管理

8名护士参加了品管圈，均为护师及以上的职称，1例大专、7例本科，年龄26～44岁。其中1名主管护师负责监督、指导、培训，其他护士负责负责计划、领导组织、培训、推展、设计、记录、资料整理与交流、问卷调查、绘图、幻灯片制作、摄影等工作。

1.2.2主题选定、活动计划、现状分析、目标设定

（1）主题选定：2017年2月，进行主题选择，按照上级政策、可行性、迫切性、圈能力进行评价，选择“降低神经外科重症患者气管切开术浓痰发生率”作为主题，以Ⅲ级浓痰出现率作为质量评价指标。圈名“呼畅圈”。

（2）现状分析与目标设定：回顾性分析，2016年1月～12月，主要从培训方面、患者方面、护士方面，将其作为改进的重点，改进前的气管切开浓痰发生率26.6%（17/64）。设定目标：目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=26.6-[26.6×80%×70%]=11.7。预计改善幅度为56%。

1.2.3问题分析以及对策制定

（1）问题分析：在深入调查、访谈时，从培训、患者、护士、环境四个角度进行分析，进行进行鱼骨图分析，（投票按照80/20法则选择出的问题主要包括“气道湿化不到位”、“吸痰指征把握不足”、“机械排痰效率差”、“吸痰操作不规范”4个原因。

（2）对策制定：全体成员都genuine以上问题，制定针对性的改进对策，从重要性、可行性、圈能力四个方面对这些对策进行评价，总分30分，采用80/20法则，选择得分14分以上为实行对策。

1.2.4实施与检讨

（1）建立完善排痰指征，组织护士进行系统性的学习，通过案例分析、原理分析等方法，务必使每个护士都准确的掌握各种吸痰指征的评估标准，主要标砖包括：①生理指标、症状体征，主要反映气道受阻引起的生理指标、症状体征变化，如脉搏上升（上升10次/min）、呼吸频率加速（5次/min）、血压上升（10mmHg/min）、血氧饱和度突然降低（下降5%）[2]。出现症状异常后，需要排除应激、急性呼吸衰竭、呼吸做功异常等问题。②气道分泌物聚集的表现，如咳嗽或呛咳、痰液溢出、呼吸音粗、呼吸音拉长、痰鸣音、胸骨上窝出现“呼噜声”、清醒时呼吸不适、憋气[3]。③仪器设备反馈异常，包括呼吸机高压报警、潮气量下降。

（2）建立规范化的物理排痰、吸痰策略：包括传统的叩击法、体位引流、机械振动排痰、导管吸痰等。组织护士进行培训，掌握以下内容：①腕部用力排痰方法、肘部用力排痰法等手法排痰方法，明确这些手法的适应症、禁忌症；②规范化吸痰的时机、深度、技术流程，除规律性吸痰1/1-2h外，还需要坚持个体化吸痰管理，尽量采用浅部吸痰法，吸痰的频次与方法需要根据患者的气道清理能力、患者的觉醒水平等综合评估，评估需要由主管护师以及医师共同制定[4]。

（3）气道湿化：建立规范化的气道湿化标准，明确湿化的频次、器械选择、药液选择标准，尽量选择微量泵持续气道湿化，药液以0.45%氯化钠液与灭菌注射用水为宜[5]。

1.3观察指标

Ⅲ级痰液（痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗）以及相关不良事件发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学分析，Ⅲ级痰液以及相关不良事件发生情况组间对比采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

改进后Ⅲ级浓痰发生率、刺激性咳嗽发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。目标达成率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)×100%＝88/56×100%=158%。进步率＝（改善后-改善前）/改善前