口腔门诊医保就医管理制度范文.pdf

口腔门诊医保就医管理制度范文--第1页

口腔门诊医保就医管理制度范文

口腔门诊医保就医管理制度范文

第一章总则

第一条为规范口腔门诊医保就医管理，保障参保人员的合法

权益，提高医疗服务质量，制定本制度。

第二条口腔门诊医保就医管理制度适用于所有参保人员在口

腔门诊就医的相关事务。

第三条本制度的目标是确保参保人员享受到高质量、便捷、

经济的口腔医疗服务，提高医疗资源的利用效率。

第四条口腔门诊医保就医管理应遵循公平、公正、公开的原

则，建立健全和谐的医保服务关系。

第五条口腔门诊医保就医管理以预防为主，兼顾治疗和康复，

提倡综合治疗，鼓励规范的口腔门诊医疗行为。

第六条口腔门诊医保就医管理应注重科学性、规范性，并应

不断调整和完善，以满足参保人员需求和社会发展需要。

第二章参保范围和条件

第七条口腔门诊医保就医管理的参保范围包括所有已参加社

会医疗保险并具备正当医疗需求的人员。

口腔门诊医保就医管理制度范文--第1页

口腔门诊医保就医管理制度范文--第2页

第八条参保人员需按规定的程序办理参保手续，并及时缴纳

相应的医疗保险费。

第九条参保人员享有医疗保险基金提供的基本医疗保障项目

中的口腔门诊医疗服务。

第十条口腔门诊医保就医管理对参保人员的参保范围和条件

应公开透明，任何人不能因民族、性别、年龄、宗教信仰、身

体状况等原因而被排斥。

第三章口腔门诊医疗服务的监管和管理

第十一条口腔门诊医疗服务的监管和管理应由具备相应资质

的卫生行政部门和医保经办机构共同承担。

第十二条卫生行政部门应加强对口腔门诊医疗机构的执业行

为监管和质量管理，及时处理投诉、举报和医疗意外事件。

第十三条医保经办机构应按照相关规定对参保人员的口腔门

诊医疗费用进行审核、结算，确保费用的合理性和合法性。

第十四条参保人员可以通过医保经办机构提供的热线、网站

等途径查询和申诉有关口腔门诊医疗费用的审核和结算情况。

第十五条口腔门诊医疗服务的质量评价应以科学、客观的方

式进行，建立医保经办机构与口腔医疗机构的合作机制，提高

医疗服务的质量和效率。

口腔门诊医保就医管理制度范文--第2页

口腔门诊医保就医管理制度范文--第3页

第四章口腔门诊医保就医费用结算

第十六条参保人员可以选择定点口腔医疗机构就诊，也可以

根据医保经办机构提供的口腔医生名录自行选择看病的医生。

第十七条参保人员就诊后，应将医疗费用单据和处方等相关

材料提交给医保经办机构，按照规定的程序进行费用结算，医

保经办机构应在规定的时间内将费用返还给参保人员。

第十八条参保人员在就诊时应按规定支付个人负担部分的费

用，医保经办机构应向参保人员提供相应的费用结算明细。

第五章口腔门诊医保就医的监督和管理

第十九条口腔门诊医保就医的监督和管理工作由卫生行政部

门和医保经办机构共同负责。

第二十条口腔门诊医保就医的监督和管理工作包括对参保人

员的基本信息管理、费用核查、服务质量评估等方面的工作。

第二十一条卫生行政部门和医保经办机构应加强对医疗机构

的监督和管理，对违规行为进行处理，并及时公布处理结果。

第六章附则

第二十二条口腔门诊医保就医管理制度的具体实施办法由卫

生行政部门和医保经办机构制定，并报相关主管部门备案。

口腔门诊医保就医管理制度范文--第3页

口腔门诊医保就医管理制度范文--第4页

第二十三条本制度自发布之日起施行，原有有关口腔门诊医

保就医管理制度均废止。

第二十四条本制度的解释权