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SLE患者围妊娠期管理建议--国家风湿性疾病数据中心及CSTAR专家共识组

共识内容总原则推荐力度（分）1.SLE患者围产期管理的最终目标是最大限度地提高妊娠成功率，9.86尽可能地减少妊娠并发症，提高母婴存活率。2.3.SLE患者围产期管理包括妊娠时机、孕后随访、妊娠终止方式、9.76胎儿及新生儿监护的母婴全程管理。SLE患者围产期管理需要由风湿科为主导，产科、儿科等组成9.31的多学科团队的协作，同时应与患者及家属共同制定最佳的诊疗方案。2

建议推荐推荐力度（分）SLE患者的妊娠属于高危妊娠，应对患者及家属进行相关知识的宣1.9.97教，提高患者的重视对改善预后十分重要。没有生育要求、或不符合妊娠条件的患者，应采取严格的避孕措施9.542.3.有生育要求的SLE患者，由风湿科医师对SLE的病情进行全面的病情评估，并同时由产科医师进行生育条件评估后，在符合妊娠条件、没有妊娠禁忌症的情况下，才能计划妊娠9.64一旦确定妊娠后，应该由风湿科和产科医师共同根据专科情况制定9.784.5.随诊计划，密切监测病情变化和胎儿生长、发育情况出现病情活动时，根据病情严重程度及重要脏器受累情况，决定治9.43疗方案与是否需要终止妊娠。治疗药物的选择上以能控制病情的药物最低剂量为宜，尽量减少对胎儿的影响3

建议推荐（续）推荐力度（分）终止妊娠的方式由风湿科医师根据患者病情与产科医师根据产6.7.9.42科情况共同协商决定。可以适当放宽剖宫产的适应症对于发生新生儿狼疮高危的SLE患者，建议定期行胎儿心脏超声检查，以期发现早期病变9.14对于抗磷脂抗体持续阳性的患者，建议根据疾病和产科病史进行分层治疗，降低胎儿丢失率8.9.9.839.35对于出现新生儿狼疮的患儿，建议密切监测病情变化，治疗措施由儿科医师、风湿科医师共同决定4

SLE患者妊娠的机：允妊娠的病情稳定至少6个月24小时尿蛋白定量0.5g无重要脏器损害糖皮质激素剂量强的松15mg/d停用免疫抑制药物(CTX、MTX、雷公藤、来氟米特等)半年以上患者没有服用妊娠期间禁忌使用的药物5

SLE患者妊娠的禁忌症严重肺动脉高压（估测肺动脉收缩压50mmHg，或出现肺动脉高压的临床症状）重度限制性肺部病变（FVC1升）心功能衰竭慢性肾功能衰竭（SCr2.8mgdl）既往有严重的子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的HELLP综合症过去6个月内出现脑卒中过去6个月内有严重的狼疮病情活动6

SLE妊娠患者的随---湿科随内容率每次随访内容1.患者SLE病情变化相关表现2.实验室检查：阶段随访频率每4周一次每2周一次28周前a)血、尿常规，24小时尿蛋白定量b)补体28周－分娩c)肝肾功能、生化及电解质、血糖、血尿酸d)免疫球蛋白定量e)抗Ds－DNA抗体滴度f)抗磷脂抗体阳性者，定期监测抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗?GP-1抗体27

SLE妊娠患者的随---科随内容每次随访内容阶段随访频率每4周一次每2周一次1.明确妊娠后，需要进行胎儿B超声检查，明确胎儿的确切孕龄2.在妊娠16周后应每月进行一次胎儿B超声检查，以监测胎儿的生长情况以及是否有畸形3.常规产科检查、血压监测、胎心监测28周前28周－分娩出现产科异常时，应该根据病情需要，缩短随诊间隔4.妊娠28周后，每2周进行一次脐带动脉血流Doppler检查，监测胎儿血供情况5.自28周始，原则上应每2周进行胎儿监测。8

特殊情况的免疫随内容血清抗SSA或抗SSB抗体阳性或前次胎儿发生心脏异常的患者?16周-24周期间，每二周行胎儿心脏超声检查，监测胎儿心脏功能情况?24周后，每3-4周进行一次胎儿心脏超声检查?如果发现胎儿出现心脏异常或传导功能异常，每1-2周进行1次胎儿心脏超声检查，直至胎儿出生。在胎儿心脏超声时发现早期心脏传导功能异常时，可以试用地塞米松或倍他米松进行治疗.9

妊娠期病情活的理l妊娠前三个月病情重度活动——终止妊娠l病情轻度活动者?强的松加量至20mg/日，共4周，然后逐渐减量至强的松15mg/日以下维持。?妊娠前没有使用羟基氯喹的患者应加用，推荐剂量为200mg,每日2次；10

妊娠期病情活的理?病情中、重度活动者–大剂量强的松或甲基强的松龙冲击治疗；并尽快将强的松的剂量减至15mg/日以下–没有使用HCQ的患者应加用，推荐剂量为200mg，每日2次。–如果病情需要加用免疫抑制剂，尤其是肾脏病变严重需要进行免疫抑制治疗时，可使用硫唑嘌呤、环孢素或他克莫司11

APS合并妊娠的治临床情况妊娠期间的治疗分娩后治疗小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（75mg/d）75mg/d）至妊娠后6-8周抗磷脂抗体阳性，但没有不良妊娠史或血栓史恢复华法令治疗（停用华法林，使用治疗剂量的IN