妊娠期血小板减少诊治课件.ppt

妊娠期血小板减少诊治妊娠合并系统性红斑狼疮妊娠合并SLE的患者有时有血小板减少的临床表现血清中出现多种自身抗体和多系统受累是SLE的主要临床特征。其组织损害主要是免疫复合物所致的血管和肾小球病变,其次为特异性红细胞、白细胞、血小板的损害引起狼疮性肾炎、溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少性紫癜。妊娠期血小板减少诊治是一种获得性自身免疫性血栓性疾病患者血清中存在的抗磷脂抗体(antiphospholipidantibodies,APA)介导了血液的高凝状态。APS的基本病理改变为血管内血栓形成,并导致相应脏器和系统的功能异常APS的诊断包括临床和实验室两方面内容:临床指标：血管血栓形成和(或)妊娠丢失;实验室指标：抗磷脂抗体阳性、抗狼疮抗体阳性至少同时符合一项临床指标和一项实验室指标才能诊断为APS。妊娠合并抗磷脂综合征(APS)妊娠期血小板减少诊治妊娠合并抗磷脂综合征(APS)妊娠期血小板减少诊治其他血栓性血小板减少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpupura,TTS)溶血尿毒综合征(hemolyticuremicsydrome,HUS)与感染、妊娠、免疫性疾病、器官移植、肿瘤和某些药物应用等有关发生机制：血小板聚集和(或)血管内皮细胞的损伤特征性改变：血管内皮损伤后引起病理性的血小板聚集广泛的血小板性微血栓形成导致继发性血小板减少微血管性溶血和器官的缺血妊娠期血小板减少诊治其他血栓性血小板减少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpupura,TTS)溶血尿毒综合征(hemolyticuremicsydrome,HUS)同一临床疾病谱的组成部分以微血管性溶血性贫血和多器官损害为主要临床表现的综合征均表现为血小板减少、溶血及微血管栓塞引起的不同器官缺血性损害三联征(微血管性溶血性贫血、进行性血小板减少、急性肾衰竭)五联征(微血管病性溶血性贫血、进行性血小板减少、急性肾衰竭、发热、神经系统症征)与感染、妊娠、免疫性疾病、器官移植、肿瘤和某些药物应用等有关妊娠期血小板减少诊治其他血栓性血小板减少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpupura,TTP)溶血尿毒综合征(hemolyticuremicsydrome,HUS)常见的实验室检查异常包括:血小板计数减少,在急性发作期常小于20*109/L血管内溶血相关实验室指标改变:LDH显著增高（400U/L）;间接胆红素浓度增高;血红蛋白常低于100g/L外周血涂片出现碎裂红细胞血血浆置换治疗是目前最重要的措施与感染、妊娠、免疫性疾病、器官移植、肿瘤和某些药物应用等有关与HELLP相比较，TTP和HUS的肾功能损害表现更明显妊娠期血小板减少诊治妊娠合并ITP的治疗妊娠合并ITP发生率较正常人群高,可能与妊娠期雌激素水平升高增加了脾脏对血小板的吞噬和破坏作用有关妊娠合并ITP的治疗与非孕期治疗相似孕期治疗的目的是防止发生自发出血,保障母胎安全,平安分娩妊娠期血小板减少诊治妊娠合并ITP的治疗妊娠早期ITP病情稳定,无出血,可以继续妊娠建议终止妊娠：存在明显出血倾向妊娠后病情加重需要糖皮质激素治疗控制ITP病情时妊娠期血小板减少诊治妊娠合并ITP的治疗妊娠中晚期血小板水平稳定,一般不予终止,以保守治疗为主对于血小板30*109/L或有出血倾向者应用药物治疗治疗指征血小板低于30*109/L时才考虑治疗避免无出血的轻度血小板减少的患者接受过度治疗治疗目标血小板计数达到预防严重出血的安全值不苛求纠正至血小板计数正常妊娠期血小板减少诊治妊娠合并ITP的治疗妊娠中晚期血小板水平稳定,一般不予终止,以保守治疗为主对于血小板30*109/L或有出血倾向者应用药物治疗治疗指征血小板低于30*109/L时才考虑治疗避免无出血的轻度血小板减少的患者接受过度治疗治疗目标血小板计数达到预防严重出血的安全值不苛求纠正至血小板计数正常妊娠期血小板减少诊治.对于PLT20*109/L患者均应于剖宫产术前和(或)临产前输注2~3U血小板悬液糖皮质激素治疗是ITP的首选初次缓解率一般为50%~60%治疗有效率与剂量相关,长期应用副作用较大升高血小板效果可靠起效快,但维持时间短,一般可以维持血小板3~4d存在血源传播性疾病、过敏反应等副作用，且价格昂贵