内镜室规章制度.pdfVIP

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内镜室的医院感染管理

一、内镜室基本设施的要求

1、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行。

２、不同部位内镜的诊疗工作应分室进行；如胃镜、肠镜的诊疗工作不能分室进行的，

也可分时间段进行。

３、不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。

４、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按手术区域要求进行管理。

５、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗漏围裙、

口罩、帽子、手套等。

６、内镜与附件如活检钳等的数量，应与接诊病人数相适应，以保证做到一患一灭菌。

７、基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽4-5槽〔水洗槽、酶洗槽、清洗槽、消

毒槽加盖、冲洗槽〕、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施

等。

二、内镜室的基本管理要求

1、负责内镜清洗的工作人应严格按照卫生部20XX颁发的《内镜清洗、消毒技术操作规

X》要求，认真做好内镜的清洗、消毒、储存与管理工作，保证医疗质量和医疗安全。

2、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作人员必须接受相关的医院感染管理知识培训，熟悉

掌握内镜的清洗消毒技术操作规X。

3、工作人员在诊疗清洗消毒过程中，要增强防护意识，戴好防护用品，严格按照标准预

防原则进行各项操作。

4、建立各类内镜清洗消毒登记本，登记内容齐全：并按要求定期做好消毒灭菌效果监

测，消毒液浓度监测，并做好各项监测记录。

5、院感科负责对全院内镜的清洗消毒质量与储存方法进行监督管理。

6、每日工作结束后，必须按《内镜规X》要求对内镜清洗消毒的设备，物品和环境进行

彻底清洗消毒，待备用。

内镜与附件的清洗、消毒或灭菌的原则

1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜与附件，如腹腔

镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌。

２、凡穿破粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌。

３、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜如喉镜、气管镜、胃肠镜等应按照

《消毒技术规X》的要求进行高水平消毒。

４、内镜与附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌。清洗消毒、灭菌时间应当使用计时器

控制。５、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

内镜与附件的清洗、消毒或灭菌流程表

水洗

硬式内镜的清洗消毒方法与步骤

一、硬式内镜的清洗步骤、方法与要点包括：

1、使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物资，并擦干。

2、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡刷洗，时间按使用说明。

3、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并

用超声清洗器清洗5-10分钟。

4、器械的轴节部、弯曲部与管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。

二、硬式内镜的消毒或者灭菌方法与要点包括：

1、适用于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书

要求选择温度和时间。

2、环氧乙烷灭菌方法适用于各种内镜与附件的灭菌。

3、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜与附件可使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。

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4、达到消毒要求的硬式内镜如喉镜、阴道镜等，可用煮沸消毒20分钟的方法。

5、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应

充分注入消毒液。

6、采用其它消毒剂、消毒器械必须符合《消毒管理办法》的规定。具体操作方法严格按

使用说明。

7、采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布

擦干。

8、灭菌后的内镜与附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。

内镜消毒灭菌效果的监测

一、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。

二、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录；灭菌后的内镜应当每月

进行生物学监测并做好监测记录。

消毒后的内镜合格标准为：细菌