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神经外科疾病的诊断及治疗原则--第1页
第十八章神经外科疾病
第一节中枢神经系统损伤
急性闭合性颅脑损伤
【病史采集】
1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间
及造成外伤的因素。
2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或
好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗
忘。
3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
4．五官有无出血，有无脑脊液漏。
5．伤后的治疗及处理。
6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛
等病史。
7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评
分（开颅者以术前状态为准）。
【体格检查】
1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，
是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。
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2.头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性
损伤及颅骨凹陷性骨折等。
3.神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。
若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。
【辅助检查】
应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主，突出重点，只
做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。
1.头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气
和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。
2.头颅ＣＴ检查：确定脑伤的病理性质、范围和程度，明
确颅内血肿的部位和大小，连续ＣＴ扫描可动态地观察脑
伤的发展与转归；确定副鼻窦等含气结构有无骨折、积气
和积血。
3.腰椎穿刺：疑有中枢神经系统感染或有必要鉴别是脑震
荡抑或脑挫裂伤时，腰穿有重要意义。
4.颅脑超声检查：Ａ型超声波检查出现中线波移位和病理
波有助于诊断颅内血肿和判断脑挫裂伤致脑水肿的程度，
便于动态观察病情。疑有腹腔脏器损伤，应做Ｂ型超声波
检查。
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神经外科疾病的诊断及治疗原则--第3页
【诊断】
1．轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）
（1）昏迷0～30分钟。
（2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。
（3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
2．中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出
血，无脑受压者）
（1）昏迷在12小时以内。
（2）有轻度神经系统阳性体征。
（3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
3．重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内
血肿）
（1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或
出现再昏迷。
（2）有明显神经系统阳性体征。
（3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
4．特重型（重型中更急更重者）
（1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他
部位的脏器伤、休克等。
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神经外科疾病的诊断及治疗原则--第3页
神经外科疾病的诊断及治疗原则--第4页
（2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或
呼吸已近停止。
5．按格拉斯哥昏迷分级（GlasgowComaScale,GCS)和伤后
原发性昏迷时间的长短，标示伤情的程度：
（1）轻型：13～15分，伤后昏迷在３０分钟以内。
（2）中型：9～12分，伤后昏迷时间为３０分钟至６小时。
（3）重型：３～８分，伤后昏迷在６小时以上或伤后24
小时内意识恶化，再次昏迷６小时以上者。
（4）特重型：３～５分，重型中更急更重者。
格拉斯哥昏迷分级评分表（ＧＣＳ）
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