日间手术IV风险相关因素与防范措施.docx

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日间手术IV风险相关因素与防范措施

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摘要：目的介绍眼科日间手术中心玻璃体腔注射风险因素、护理配合及风险防范措施，提高手术的安全性。方法回顾在日间手术中心行玻璃体腔注射患者手术流程和安排，所有的玻璃体腔注射均在正压通气的无菌手术室完成。结果2016.3-2017.6共完成4882例玻璃体腔注射，共2903只眼。未发生可疑或确诊的眼内炎（风险为0%[0-0.019]/次注射，0%[0-0.12]/人）。共排除慢性泪囊炎8例，急性结膜炎3例，睑缘炎2例。其中包括糖尿病患者870人。结论与既往报道相比，本日间手术中心眼内炎发生率最低，控制减少IV手术眼内炎发生的风险防范措施到位，无可疑或确诊的眼内炎发生。

关键词：日间手术、IV、眼内炎、风险防范措施、

近年来玻璃体腔注射（Intravitrealinjections,IV）抗血管内皮生长因子（anti-vascularendothelialgrowthfactor,anti-VEGF）成为治疗湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、脉络膜新生血管的常见治疗手段。2009年全美国共进行了超过1000000次注射[1]。治疗的相关并发症很少见，但都可引起视力损害，包括：眼内炎、无菌性葡萄膜炎、外伤性白内障、孔源性视网膜脱离、玻璃体腔积血等。眼内炎是一种十分严重的眼内感染，诊治不当，往往会带来灾难性的后果，轻者丧失视力，重者摘除眼球，甚至波及颅内，危及生命。其中细菌性眼内炎是最严重的并发症，如治疗不及时视力预后差[2]。2011年一项Meta分析显示IVR术后眼内炎的平均发病率未1/2000[3]。目前没有IV流程的共识，仅有一项研究对IVR手术的组织流程进行描述，但仅限于未患糖尿病的患者[4]。而据2010年我国糖尿病流行病学调查，糖尿病患病率为1:4[5]。控制眼内炎发生的风险防范措施渗透在IV的术前筛查、手术准备、术中配合、术后宣教等各个环节，并在各个方面发挥着重要的作用。我院日间手术中心成立以来无可疑或确诊的眼内炎发生，因此在此介绍本中心IV的组织流程和相关防范措施。

1资料和方法

1.1临床资料

收集自2016.3至2017.6，在我院眼科日间手术中心完成IV治疗的患者，所有患者均随访6个月以上。记录患者年龄、性别、既往病史、注射日期和末次随访日期。所有数据均来自北京同仁医院住院病历档案和日间手术中心随访系统，所有患者治疗前均签署IV手术同意书。

1.2术前筛查

①所有患者持医生开具的IV医嘱在日间手术中心进行登记，由登记医师进行裂隙灯检查排查感染性眼表疾病。②术前提前2天由护士完成泪道冲洗，并详细记录泪道冲洗结果。③全身疾病控制良好，无急性感染性眼表疾病及泪囊炎的患者，术前三天使用抗生素目水，于手术日当日到日间手术中心，由手术医师和护士再次进行背对背眼表检查进行复核，复核后无急性感染性眼表疾病者由专职护士携带病例，集体前往手术室集中注射。④对于术眼存在结膜充血、眼睑皮肤感染病灶的患者，护士须提醒医师做进一步感染性眼表疾病检查、治疗，再次筛查合格后方可进行注射，以确保手术安全。⑤对于发热、全身使用抗生素、糖尿病血糖控制不佳（空腹血糖高于8mmol/L或餐后2小时血糖高于10mmol/L）患者均需要待病情控制后再进行评估能否进行IV。

1.3手术方法

患者穿着自己的服装，外套手术室一次性无纺布手术衣，头戴一次性手术帽、鞋外套无纺布鞋套。手术室护士穿着棉质手术服佩戴手术帽①对患者进行生理盐水清洁结膜囊，爱尔卡因点眼麻醉，并全程监督IV过程中的无菌操作。②注射医生更换棉质手术服、佩戴口罩和手术帽，手消毒后穿着无菌棉质手术服带无菌手套。助手穿着棉质手术服，佩戴口罩和手术帽，手消毒后使用安尔碘进行手术视野消毒共三次，完毕后注射助手及注射医生均再次进行手消毒，并更换无菌手套。③手术室巡回护士在结束消毒后向患者结膜囊滴入5%聚维酮碘，助手在患者术眼表面粘贴一次性无菌自粘贴手术膜。④手术医生使用无菌剪刀剪开睑裂区贴膜，放入无菌的开睑器，使用无菌卡尺测量角膜缘后3.5mm，向球心方向使用30号针头进行玻璃体腔穿刺注入药物，然后使用无菌棉棒压迫穿刺点1分钟，此时巡回护士务必在患者术眼结膜囊内滴新开封抗生素目水一滴，已达到抗炎目的⑤患者眼部覆盖无菌纱布垫,术后第一天瞩患者24小时内每2小时术眼滴抗生素目水一次，之后三天遵医嘱每日4次滴抗生素目水预防感染。

2结果

2016.3-2017.6共完成4882例玻璃体腔注射，共2903只眼。未发生可疑或确诊的眼内眼（风险为0%[0-0.019]/次注射，0%[0-0.12]/人）。共排除慢性泪囊炎8例，急性结膜炎3例，睑缘炎2例。