- 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
外科肢关节脱位与损伤临床诊疗精要
四肢创伤性关节脱位分类,根据受伤到整复的时间分为新鲜脱位和陈旧性脱位。脱位3周后,破裂的关节囊已经瘢痕愈合,关节囊内的血肿机化,为陈旧性脱位。新鲜脱位大多数可采用手法整复外固定治疗。陈旧性关节脱位,特别是时间较长的陈旧性脱位,因周围软组织挛缩,手法复位较困难,如强行手法整复,易引起并发症,故以手术治疗为宜。骨折伴脱位以及合并血管、神经损伤者,因手法整复困难,或手法整复可能加重损伤,亦多需手术治疗。
一、陈旧性肩关节前脱位
(一)手术适应证
肩关节脱位3周以上未能复位者,应尽快施行手术切开复位。
(二)麻醉与体位
全身麻醉。仰卧位,术侧肩部垫高。
(三)手术步骤
1.切口与显露采用肩关节前内侧弧形切口。由锁骨中、外1/3开始,沿胸大肌和三角肌间沟向下切开,在胸大肌和三角肌间分离找到并保护好头静脉。牵开肌肉后可触及喙突,沿喙突向下分离肱二头肌短头和喙肱肌并将其拉向内侧,即可见到脱位的肱骨头。在肩胛下肌止端切开该肌,切开关节囊,切断喙肱韧带显露肩关节。
2.关节内处理仔细分离、清除肱骨头周围的瘢痕组织,使其充分游离,扩大关节囊切口暴露关节盂,清除关节盂内的纤维肉芽组织,注意勿损伤关节软骨。
3.复位试用Kocher法复位。在屈肘位牵引患肢,维持在外展位,逐渐外旋,助手推压肱骨头向外,当肱骨头抵达关节盂前唇时,再内旋内收患肢,即可复位。复位时操作要轻柔,避免发生肱骨外科颈骨折。复位后,如关节欠稳定,可用2枚粗克氏针,经外科颈外侧向内上穿过肱骨头,进入关节盂,将肩关节固定在外展60°,前屈30°及轻度内旋位。术后加用外展架外固定。
4.关闭切口生理盐水冲洗伤口后,彻底止血,缝合关节囊及断裂的肩袖组织。逐层缝合伤口,放置橡胶管引流。
(四)术后处理
患肢肘、腕关节可在外展架上进行功能锻炼。克氏针固定者可于3周后拔针,开始肩关节功能锻炼。术后4~6周可拆去外展架。
二、陈旧性肘关节脱位
(一)手术适应证
肘关节脱位超过3周,手法整复失败者;或肘关节前脱位合并关节内骨折者。
(二)麻醉与体位
臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。仰卧位或健侧卧位。
(三)手术步骤
1.陈旧性肘关节后脱位切开复位术
(1)切口与显露:肘关节后外侧切口,自尺骨鹰嘴上、正中向下绕过鹰嘴外侧,至鹰嘴下。切开皮肤和深筋膜,于肱三头肌腱内侧分离并保护好尺神经,于肱三头肌腱距边缘2~3mm处做V形切开,至鹰嘴止端,向下牵拉并翻转。显露关节囊并切开之,暴露肱骨远端、尺骨鹰嘴及桡骨小头。
(2)清除瘢痕与复位:清除肱骨下端鹰嘴窝及尺骨半月切迹内的纤维瘢痕组织。试行复位,如复位困难,肱骨下端两侧及前方粘连严重,或关节周围有骨痂形成,应充分剥离和清除,方可复位。
(3)缝合切口:在屈肘位缝合肱三头肌,逐层关闭切口。
2.陈旧性肘关节前脱位切开复位术
(1)切口与显露;切开皮肤,游离并保护好尺神经。切开肱三头肌腱及关节囊,显露肱骨下端、尺骨鹰嘴及桡骨小头。
(2)清除瘢痕与复位:切除周围的瘢痕组织和骨痂。仔细剥离鹰嘴及桡骨小头前方,注意避免损伤血管、神经。有尺骨鹰嘴骨折或肱骨内上髁骨折时,将骨片复位。关节周围充分游离松解,关节内清理后即行复位。推压尺、桡骨近端向后方,或前臂内旋位将尺、桡骨近端推向内后,待尺骨鹰嘴及桡骨小头回复至肱骨后方时,牵引前臂,屈肘,即可复位。
(3)缝合切口:逐层缝合切口。
(四)术后处理
术后前臂中立位长臂石膏托屈肘90°固定。3~4周后去除石膏外固定,拆线。加强患肢功能锻炼。
三、膝关节游离体摘除术
关节内的游离体又称之为“关节鼠”,可发生在四肢的关节,但以膝关节较为多见。一般由大骨节病、滑膜骨软骨瘤、骨关节炎、解离性骨软骨炎等病所产生。其数目多少不等,大小不一,形状各异。由于游离体的存在,妨碍关节活动及造成关节面损伤,所以摘除游离体的目的也是在于消除这一造成损伤的机械性因素。
(一)手术适应证
游离体存在于膝关节中,引起关节疼痛,产生关节交锁现象,或合并创伤性关节炎者,应行手术摘除。
如有游离体存在,位置固定,不影响功能,无症状者,可不做摘除术。
(二)术前准备
术前摄膝关节X线照片,以了解游离体存在之数目和位置。如明确仅有一两个游离体,且游动性较大,时而在皮肤可触摸清楚,时而又进入关节深处者,在作好手术摘除的准备后,设法让游离体移近表浅的部位。皮肤消毒,用无菌注射针头,经皮肤刺中游离体,将其固定,或用布巾钳连皮肤带游离体一并钳住,然后再正式手术。
(三)麻醉与体位
游离体数目少,而且能使之固定者,可用针刺麻醉或局麻。如数目多者,采用腰段硬膜外麻或腰麻。体位取仰卧位。
(四)手术步骤
1.切口与暴露如已在术前予以固定的一两颗游离体,可在最近游离体的皮肤处做切口,直接把皮肤、皮下组织、筋膜及关节囊一并切开,显露游离体。这样切口小,手术
您可能关注的文档
- 外科视网膜病临床诊疗精要.docx
- 外科鼻窦骨折临床诊疗精要.docx
- 外科鼻骨骨折临床诊疗精要.docx
- 外科外耳道异物临床诊疗精要.docx
- 外科视神经及视路疾病临床诊疗精要.docx
- 外科青光眼临床诊疗精要.docx
- 外科晶状体病临床诊疗精要.docx
- 外科眼外伤临床诊疗精要.docx
- 外科骨盆骨折临床诊疗精要.docx
- 外科下肢骨折临床诊疗精要.docx
- 英语人教PEP版八年级(上册)Unit4+writing+写作.pptx
- 人美版美术四年级(上册)8 笔的世界 课件 (1).pptx
- 人美版美术七年级(上册)龙的制作.pptx
- 英语人教PEP版六年级(上册)Unit 2 第一课时.pptx
- 数学苏教版三年级(上册)3.3 长方形和正方形周长的计算 苏教版(共12张PPT).pptx
- 音乐人教版八年级(上册)青春舞曲 课件2.pptx
- 音乐人教版四年级(上册) 第一单元 音乐知识 附点四分音符|人教版.pptx
- 英语人教PEP版四年级(上册)Unit 6 Part B let's learn 1.pptx
- 道德与法治人教版二年级(上册)课件-3.11大家排好队部编版(共18张PPT).pptx
- 人美版美术七年级(上册)《黄山天下奇》课件1.pptx
文档评论(0)