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老年轻度认知功能损害的流行病学研究现状(1)

随着世界人口老龄化的加速和老年期痴呆的患病率增加，老年期痴呆的发病

日益成为医疗和公共健康事业的沉重负担。老年轻度认知功能损害(Mild

CognitiveImpairment，MCI)是介于正常衰老和Alzheimer病(AD)之间的一种

中间过渡状态，是AD的早期阶段〔1-4〕。MCI患者以每年10%～l5%的速度发

展为AD，是正常老人发生AD的10倍〔4〕。迄今为止，由于对AD尚无有效的

治疗手段，因而对MCI这一特殊阶段的研究，有助于辨别痴呆的高危人群，为

老年期痴呆寻找最佳的干预时间。本文从MCI的概念和诊断、流行与转归及其

影响因素方面的研究现状综述如下。

1MCI的定义与概念

MCI是介于痴呆和正常衰老之间的一种认知功能损害状态，是一个仍有争

议的诊断概念，1962年，Kral提出良性老年健忘症(BenignSenescent

Forgetfulness,BSF)概念〔5〕，其特点是在某一时刻回忆名字或者往事困

难，而另一时刻又能想起来；有自知力，记忆测验成绩与无记忆困难者相近，

不会发展为痴呆。该定义由于良性与恶性之间界限不清，争议颇多。1986年，

美国国立精神卫生研究所提出与年龄有关的记忆损害(Age-AssociatedMemory

Impairment，AAMI)概念并制定了相应的诊断标准〔6〕。其中强调的是与年龄

相符的记忆减退，要求记忆测验得分低于年轻成年人均数1个标准差，而其他

认知功能基本正常。但由于按常态可能有16%的年轻成年人到老年后即使没有

记忆减退也可能符合AAMI诊断，从而使这一定义和诊断标准的应用受到局限。

国际老年精神科协会于1994年提出了与衰老有关的认知功能下降(Aging-

AssociatedCognitiveDecline，AACD)的概念〔7〕。与AAMI不同的是，AACD

不仅存在记忆下降，其他认知功能也受影响，而认知功能下降的原因可以是生

理性的，也可以是病理性的。按这一定义，有些可能是早期痴呆，有些则与衰

老有关。鉴于上述原因，许多研究者建议制定与年龄无关的MCI概念和诊断标

准，认为这样更有利于研究和交流。因此，在国际疾病分类第10版

(InternationalClassificationofDiseases,ICD-10)中列出了轻度认知功能

障碍(MildCognitiveDisorder，MCD)的诊断条目〔8〕，精神障碍诊断和统计

手册第4版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,4th

ed,DSM-IV)中则将轻度神经认知障碍(MildNeurocognitiveDisorder，

MND)作为需要进一步研究的问题提出〔9〕。两者强调MCI是一种病理性认知功

能损害，在诊断时需要有明确的器质性病因，但在实际应用中有一定难度。以

上概念及诊断标准的研究与变化，带动了老年痴呆症前期阶段的研究，但由于

缺乏操作性，以致多数研究存在一定局限性。因此，1999年，美国Petersen

等〔1〕在论文中描述了MCI的临床特征并提出MCI诊断标准，弥补了以上不

足。MCI是目前最广为接受的概念，它特指有轻度记忆或认知损害，但没有达

到痴呆的老年人，其病因不能由已知的医学或神经精神病状况解释。

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2MCI诊断标准

目前尚无统一的MCI诊断标准。在不同的国家和地