关节腔内穿刺注射(共70张PPT).pptx

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关节腔内穿刺注射;

关节腔穿刺法,主要是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节腔内积液等时使用。;常用药物:

1.玻璃酸钠注射液:是关节滑液的主要成分,是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用,减少组织间摩擦,同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨的作用,发挥应有的生理功能。

2.关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠,能明显改善滑膜组织的炎症反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,增强关节液黏稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增强关节活动度。一次2ml,一周1次,5周为一疗程。;臭氧(O3)是一种由三个氧原子组成的强氧化剂,常温下半衰期约20min,易分解和溶于水只能现场生产,立即应用,是一种淡蓝色有特殊臭味的气体,与O2相比O3比重大,该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi等报道,可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出,Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。结果67%的患者疼痛得到了很好的控制,而且关节功能也得到了恢复。Kotov基于以上原理,给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2μg/ml的臭氧化生理盐水,治疗后的3~5个月,58%的患者症状消失。;;关节腔内注射自医用臭氧治疗仪,该仪器以医用纯氧为原料,将其与医用氧气瓶连接,注射前调节医用纯氧输出量为4~5L/min,调整O3输出浓度40~50μg/ml,打开电源开关约15s后即可嗅到臭氧的气味,用注射器收集O3。抽取浓度为40~50μg/ml的医用臭氧40ml(注意不要用力抽吸注射器防止空气混入),注射完毕后,嘱患者保持关节放松,休息15min左右,然后轻微活动关节,轻者治疗1次,重者1周后可再次关节腔内注射40μg/ml的医用臭氧20ml。有关节积液时,先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史,身体条件不允许或精神异常者;对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD缺乏症患者为禁忌证。注射完毕后用无菌纱布包扎针眼,主动或被动活动膝关节数分钟。;3.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B12

4.利多卡因+地塞米松+庆大霉素

5.生理盐水

6.当归注射液;

;膝关节相关解剖;(一)膝眼穿刺法:

患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。

膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后,回注药物适量。;

膝关节腔内注射操作:;(二)上方穿刺法:

患者仰卧,膝关节伸直,以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘(或内缘)的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒,用7号针头,自穿刺点向内下方(或外下方)刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液,则应将积液抽尽,然后注入适量的药物。;(三)适应症:

退行性膝关节炎,关节滑膜病变,膝关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓关节腔冲洗。

;二、肩关节腔穿刺法

;肩关节周围炎的原因与病变;肩关节周围炎的炎症部位;;(一)前方进针法:

上肢轻度外展外旋,肘关节屈区位。用6号针头,自肱骨小结节与肩胛喙突的中点,或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净,然后再注药。;肩关节(盂肱关节);解溪穴主治头痛、眩晕、咽炎、急性扁桃体炎、腮腺炎、三叉神经痛、目赤,酒渣鼻、胃痛、甲状肌机能亢进、血栓闭塞性脉管炎、腱鞘囊肿、足下垂、足下垂合并足内翻、疔疮、踝关节退行性关节炎。

肩锁关节:在压痛最明显的部位用局麻药物局部注射皮丘后沿着骨间沟进针(图B)

图1前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)

患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。

针对肘管注射,用左手拇指与示指固定尺神经,用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进,当出现向小指放射异感时,停止进针,回抽无血,注药1~2ml,并用拖曳注药法退针,使肘管内充满药物。

是治疗中风肩背酸麻及半身不遂的要穴。

回抽无血注药3ml,然后用拖曳注药法退针。

如果有关节积液,则应将积液抽尽,然后注入适量的药物。

臭氧:具有消炎、止痛的作用。

如果有关节积液,则应将积液抽尽,然后注入适量的药物。

Richelmi等报道,可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出,Gjonovic等报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者。

患者垂肩位,皮肤常规消毒

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