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一例反复发作低血糖患者的护理体会

CONTENTS1234案例介绍护理中的困惑解决方法体会

PART01PART02PART03PART04案例介绍床号：11姓名：陈某某性别：女年龄：57岁入院时间：2018-07-28中医诊断：肾系病（肾虚湿热）西医诊断：1、慢性肾小球肾炎2、贫血3、十二指肠恶性肿瘤4、硬化性间质瘤（TxNxM1)5、右肾囊肿6、胆囊结石伴慢性胆囊炎

现病史主诉：十二指肠间质瘤术后10年,发现蛋白尿1年主症：患者疲劳乏力,食欲不振,双下肢行走乏力,心慌不适间作,爬楼后加重,大便色黄质稀。其舌质紫,苔黄腻,脉细数,证属:肾虚湿热。T：36.7℃P：90次/分R：18次/分BP：112/69mmHg各类评分患者Braden评分为23分，Morse评分为45分,Barthel评分为95分。患者无疼痛,NRS评分为0分。

2008年2011年2015年2017年2018年胰体尾+脾切除术肝脏肿瘤射频消融术肝脏局部射频消融十二指肠间质瘤手术腹腔、盆腔包块切除+左肾切除+阑尾切除+复杂肠粘连松解术腹腔肿块姑息射频消融术既往史

血常规肝肾功能B超凝血尿常规D-二聚体(D-D)7.83mg/L纤维蛋白(原)降解产物22.72ug/mL糖1.46mmol/L，钾3.41mmol/L总蛋白61.61g/L天门冬氨酸氨基转氨酶45U/Lγ-谷氨酰基转移酶348U/L尿酸477.6umol/L肾脏彩超：右侧肾脏囊肿超声心动图：二尖瓣关闭不全（中度）、主动脉瓣关闭不全（轻度）、三尖瓣关闭不全（轻度）、左室舒张功能减退尿蛋白+，鳞状上皮细胞7/ulU-TP：204.4mg/24h微量白蛋白66mg/L红细胞2.18×1012/L，血红蛋白71g/L检查检验结果

调脾合剂、滋肾通关胶囊、云芝胞内糖肽胶囊益肾健脾，清利活血；螺内酯片、盐酸小檗碱片口服还原型谷胱甘肽抗氧化应激，参麦注射液益气养阴，香菇多糖注射液调节免疫，碳酸氢钠注射液碱化尿液静滴艾灸足三里补肾益气、呕吐方穴位贴敷中医治疗经过口服中药治以健脾补肾、清热利湿，具体方药如下：生黄芪12g太子参10g炒白术12g怀山药12g炒麦芽12g炒稻芽12g鸡内金6g白花蛇舌草15g半枝莲15g枳壳10g广郁金12g法半夏10g黄精12g枸杞子12g甘草5g红枣15g

PART01PART02PART03PART04护理中困惑

患者反复发生低血糖原因怎么处理如何预防

如何处理1.请肿瘤科会诊，考虑恶性肿瘤消耗引起低血糖2.静脉补充脂肪乳3.鼓励病人增加饮食量，指导睡前进餐4.血糖监测由七段改为八段5.08月3日医嘱予其50%葡萄糖注射液20ml静脉推注00：00及03：00；08月6日医嘱予其50%葡萄糖注射液40ml静脉推注00：00及03：00

PART01PART02PART03PART04解决方法请糖尿病小组会诊

糖尿病小组会诊采取措施早饭：1.5两主食+200ml牛奶+鸡蛋1个中饭：2两主食+500g蔬菜+2两肉晚饭：1两主食+200g水果+2两肉夜餐：1两主食+200ml牛奶少量多餐、配合呕吐方、艾灸促进食欲

调查分析2018年1月至7月发生低血糖6例数，其中4例发生于夜班时间。肝源性低血糖症：当患者肝组织破坏达80%以上,出现肝功能衰竭和糖代谢调节失常时,一方面由于肝糖原合成、储存、分解和糖异生作用减弱而发生低血糖;另一方面胰岛素在肝内的清除率下降,半衰期延长,使低血糖发生率增加,特别在进食不足时更易发生。胰外肿瘤性低血糖症：患者因患有某些胰外肿瘤,如纤维肉瘤、粘液瘤、肝肿瘤、胃癌、直肠癌、肾上腺癌等可出现低血糖,其机制尚不清楚,可能是多因素的。

1.针对此病人进行护理查房1次，提出低血糖集束化管理理念2.对低血糖的相关知识进行学习3.科室进行考核，人人过关学习、培训、考核

PART01PART02PART03PART04体会和成果病区低血糖集束化管理

对患者耐心宣教，告知患者发生低血糖的严重性及危险性，如何进行低血糖反应的观察与预处理，嘱患者适当进食。胰岛素或降糖药治疗的患者，向患者详细介绍胰岛素的作用、用法、使用剂量及注意事项，依据患者使用胰岛素情况及血糖的变化制订规范的胰岛素减停方案。严密观察患者的病情变化，定时检测患者的血糖，注意患者有无心悸、颤抖、出汗、四肢无力等症状，一旦出现，立即检测血糖。若确诊为低血糖，给予患者含碳水化合物，严重者给予50％