早发型重度子痫前期专家讲座.pptVIP

早发型重度子痫前期相关问题宜宾市第二人民医院刘晓薇早发型重度子痫前期第1页

疾病分类和诊疗标准妊娠期高血压疾患（Hypertensivedisordersinpregnancy）包含:妊娠期高血压（Gestationalhypertension）子痫前期（Preeclampsia）子痫（Eclampsia）慢性高血压并子痫前期（Preeclampsiasuperimposedonchronichypertension）慢性高血压并妊娠（chronichypertension）当前我国在各类妇产科教科书、教程和专业期刊杂志上采取此分类方法早发型重度子痫前期第2页

疾病分类和诊疗标准妊娠期高血压:血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板降低，产后方可确诊子痫前期:轻度血压≥140/90mmHg，20孕周以后出现，尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头痛等症状。重度血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高；连续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；连续性上腹不适。早发型重度子痫前期第3页

疾病分类和诊疗标准子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期:高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压深入升高或血小板＜100×109/L慢性高血压:血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊疗高血压并连续到产后12周以后早发型重度子痫前期第4页

关于早发型重度先兆子痫妊娠期高血压/子痫前期/子痫为妊娠期特发疾病,尤其重度子痫前期严重威胁着孕产妇和围产儿健康,伴有很高孕妇严重并发症发生率以及惨烈围产结局。有学者将起病在32孕周前重度先兆子痫计为早发之列,更多学者将起病于34孕周前重度先兆子痫称为早发型,在今后发病者称为晚发。早发重度子痫前期初产妇当再次妊娠时40%有复发危险早发型重度子痫前期第5页

对终末靶器官损害脑:脑部小动脉痉挛颅内高压、脑溢血心血管:冠状动脉痉挛缺血、心衰右心衰左心衰呼吸困难早发型重度子痫前期第6页

对终末靶器官损害肾脏:肾小管血管内皮细胞肿胀受损少尿、无尿蛋白尿肾衰早发型重度子痫前期第7页

对终末靶器官损害肝脏:肝被膜下出血、黄疸胎盘:小动脉痉挛胎盘灌流受阻子宫螺旋动脉栓塞胎儿发育迟缓蜕膜坏死胎儿宫内窘迫胎盘早剥早发型重度子痫前期第8页

影响母儿预后严重并发症孕妇主要严重并发症子痫凝血功效障碍肾损害高血压脑病,颅内出血肝损害或伴发HELLP或部分HELLP(partialHELLP)综合征胎盘早剥和胎死宫内早发型重度子痫前期第9页

影响母儿预后严重并发症对围生儿结局影响小孕周早产儿胎儿生长受限SGA肺透明膜病变缺点儿增加早发型重度子痫前期第10页

妊娠结局充分评定母儿情况，选择适宜治疗方案，寻找母儿双方利益平衡点延长孕周利:是降低围生儿死亡和并发症主要举措弊:可能造成孕妇严重并发症甚至死亡早发型重度子痫前期第11页

关于期待治疗临床处理关键点病例选择及时宫内转诊医患沟通病程监测和评定治疗处理母儿最正确终止时机早发型重度子痫前期第12页

病例选择能够采取保守治疗病情稳定,血压可控制无严重并发症或并发症已控制胎儿情况稳定,生长良好依据监测条件和水平,认真全方面分析和个案处理标准早发型重度子痫前期第13页

病例选择不宜保守治疗孕周24周入院已经有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、胎儿窘迫严重FGR伴或不伴羊水过少连续头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛不缓解HELLP综合征进展和严重者早发型重度子痫前期第14页

及时宫内转诊三级医疗机构为保障多学科技术力量新生儿救治条件新生儿加强护理中心早发型重度子痫前期第15页

医患沟通个体化标准