泌尿外科患者多重耐药菌感染原因分析及护理对策.docx

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泌尿外科患者多重耐药菌感染原因分析及护理对策

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摘要：目的对泌尿外科患者多重耐药菌（multipleresistantbacteria，MRB）感染情况并进行相关原因分析，提出护理防控措施，控制多重耐药菌的感染。方法对2014年5-2016年5月份泌尿外科患者多重耐药菌感染的病例进行调查，内容包括一般资料、病原菌的种类、感染部位。结果多重耐药菌感染的患者大多为50岁以上长期使用抗菌药物、自身存在基础疾病、免疫力较弱的老年患者，多重耐药菌感染的病原菌以产生超广谱β－内酰胺酶的大肠埃希氏菌多见，感染部位以泌尿道为主。结论加强多重耐药菌感染患者的管理和抗菌药物的合理使用，落实消毒隔离措施，加强手卫生标准预防，对控制多重耐药菌感染起着非常重要的作用。

关键词：多重耐药菌感染；原因分析；对策；隔离措施

多重耐药菌感染是临床上治疗的难点，对于多重耐药菌感染的患者来说，合理的护理是促进其康复的重要措施。多重耐药菌是指微生物实验室按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养鉴定的阳性结果，药敏试验对两种或两种以上类别抗菌药物耐药的菌株。

1资料与方法

1.1临床资料2014年5--2016年5月份泌尿外科患者多重耐药菌感染的病例198例，其中男72例，女126例，年龄32-83岁，平均年龄为57.5岁。其中感染产ＥＳＢＬｓ大肠埃希氏菌为168例，产ＥＳＢＬｓ肺炎克雷白氏菌为9例，ＭＲＳＡ（耐甲氧西林黄金葡萄球菌）菌为１例，耐鲍曼不动杆菌（MDRAB）感染3例，屎肠球菌为17例。复杂性尿路感染33例，尿路结石107例，前列腺疾病43例，膀胱阴道瘘5例。

1.2方法本组病人例数为198例，所有患者经血培养或尿培养结果为多重耐药菌感染，来自实验室报告或感染办报告。

2结果与原因分析

2.1结果本组198例多重耐药菌感染患者经实施严格的隔离措施、无菌技术操作，手卫生和合理使用抗生素等综合性治疗措施，3例患者出现严重感染性休克转ICU死亡外，其他195例感染得到有效控制。

2.2原因分析

2.2.1通过医院感染监控系统排除132例为社区获得性感染，社区获得（CA）产ESBLs大肠埃希菌尿路感染危险因素:复杂性尿路感染,尿路结石,前列腺疾病,最近一年发作3次以上尿路感染最近3个月应用抗菌药物，尤其是β内酰胺类。

2.2.2住院时间较长，大量使用抗菌药物和接受多种有创性检查及治疗，普遍出现多重耐药和高度耐药的态势。多因素回归分析显示，留置导尿管既往接受抗菌治疗，尤其是甲氧基-头孢菌素治疗是产ESBL大肠埃希菌感染的独立风险因素。

2.2.3导尿管的留置时间是感染发生最重要的危险因素。减少不必要的导尿和最大程度缩短导尿管留置时间是预防CAUTI的主要策略。其他危险因素包括女性、老年和没有维持封闭式引流。

2.2.4抗菌药物压力是细菌耐药性发生的主要动力，细菌耐药性的产生是细菌基因突变的积累的结果，抗菌药物起筛选耐药优势菌的作用。

2.2.5多重耐药株的交叉感染也不容忽视，因为耐药基因的水平转移是临床耐药性扩散的主要途径。多重耐药菌可通过医务人员的手从一个患者传至另一个患者，当对患者实施护理操作或接触患者周围的环境时，手极易受到污染，尤其当患者的分泌物有耐药菌时。医务人员在为患者进行检查和护理操作后如不注重手卫生，感染菌株极易在不同患者之间进行传播。

3护理对策

3.1管理要求感染监控护士配合医生每日登陆医院感染实时监控系统，处理医院感染预警信息临床科室未确认或无理由排除预警病例均视为漏报。感染管理科提示的耐药菌感染患者需执行隔离措施。密切关注系统预警，与感染管理科交流，积极采取预防隔离等措施。感染管理科通知科室后，科室采取消毒隔离措施。感染管理科监督检查措施落实情况，感染管理科每月反馈上个月的耐药菌信息，科室做好相应登记，泌尿外科属于感控重点科室按要求开展耐药菌主动筛查。

3.2预防和控制多重耐药菌传播的措施

3.2.1加强护理人员的培训通过不同途径和方法对护理人员进行多重耐药菌相关知识的培训和指导，提高其对多重耐药菌的认识，掌握更多消毒、隔离、防护等预防控制方法。

3.2.2加强医务人员手的卫生，提高医护人员手卫生依从性如直接接触患者前后，对患者实施诊疗护理操作前后，接触患者体液或者分泌物后，摘掉手套后，接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时都应当实施手卫生。在治疗室、换药室、检查室、走廊和病房门口放置一次性快速手消毒液。对于耐药菌感染患者需执行隔离措施床旁须备有一次性快速手消毒液。

3.2.3严格实施隔离措施即采取接触隔离措施，同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间；不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管