烧伤创面操作性疼痛护理干预的研究1.docxVIP

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烧伤创面操作性疼痛护理干预的研究

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【摘要】在创面操作性疼痛干预中，非镇痛药物护理措施属于关键部分，本次主要通过分析分散注意力、综合护理以及换药操作技术等对烧伤患者创面操作性疼痛的干预现状，以期给烧伤患者创面疼痛护理管理提供有效可靠的指导。

关键词：疼痛护理；操作性疼痛；烧伤创面；临床护理

对烧伤患者而言，创面疼痛属于最常见与最为疼痛的临床症状，可持续于整个治疗周期中。疼痛强烈时不仅会使患者产生恐惧感与烦躁感，还可对创面有效愈合带来不良影响，可诱发诸多烧伤后不良精神症状，降低生活质量。烧伤操作性疼痛指的是诸如功能锻炼、换药等诊疗操作导致患者出现不愉悦的感受，其中换药痛最为常见，疼痛管理不充足与换药频率较高会使患者产生极大的心理压力，严重影响到患者的身心健康。近些年来，非药物性护理措施作为一种辅助性的疼痛干预方式受到愈来愈多学者的关注。现就烧伤患者创面出现操作性疼痛的护理措施进行综述。

1.烧伤患者操作性疼痛护理措施

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1综合护理

邱玉友,江敏君,黄秀芹等[1]将收治的100例烧伤患者分为两组，两组均实施不同的综合护理措施，一组烧伤患者采取呼吸训练、抚触与音乐等护理干预，以使患者换药期间的心理与躯体不适得到减轻。另外一组则在常规护理的前提下加用针刺穴位、物理疗法与心理干预等护理措施，以使患者疼痛显著减轻，结果显示两组护理后疼痛缓解的总有效率依次为98%、96%，P0.05，提示综合疗法对烧伤创面换药疼痛患者而言有确切的效果，镇痛作用佳。

1.2操作者技术

将烧伤患者外层敷料揭除之后，可给予氯化钠溶液0.9%或者碘伏溶液经内层纱布浸湿，以减少伤口床与内层纱布之间产生的粘连。当下临床常应用汇涵术泰、氧化氢溶液冲洗喷洒内层纱布，以使敷料粘连减少。目前国外尚未发现相关文献资料，且国内报道较少。在对烧伤患者的创面换药时需严格遵照无菌操作的原则进行，保持动作缓慢轻柔，将内层敷料平行揭除，此举可使换药时敷料更换导致的疼痛大大减轻；除此之外，敷料揭除的强度应依照患者创面情况、耐受程度以及操作者的业务水平等决定。现下有关烧伤患者敷料揭除技术方面的报道极为少见。

1.3放松疗法

通常肠道、骨科、腹部以及妇科术后常实施放松疗法，其属于非药物性的疼痛干预措施，能够使组织氧需求减少，还可降低所释放出的化学物质，例如乳酸，通过调动内啡肽，进而使焦虑以及肌肉紧张得到缓解。陈琛,陆巍,陈婧婧等[2]探究中指导患者放松下巴20分钟，并对疼痛减轻的效果进行了研究，尽管研究结果显示参照组与干预组疼痛评分比较差异不明显，P0.05，但提示此种干预方式可使患者在更换敷料时产生的焦虑程度减轻。客观上来说，患者掌握放松技术的程度依照其个体化差异而有所不同，当下尚未明确放松时间的长短对患者各项指标的影响。放松疗法能够通过腹式呼吸、放松呼吸等减少胸部上部、颈部以及肩部肌肉的活动，降低患者大脑皮层的兴奋性，并且还可降低交感神经系统激活，进而有效管理患者换药时的焦虑及疼痛感受。

1.4催眠

李伏难[3]的研究中由催眠护理人员对烧伤患者采取催眠疗法旨在缓解烧伤患者换药时的抑郁不良情绪以及痛苦感受，并依照此种疗法使患者全身麻醉的需求减少，同时使患者住院的时间明显减少。常规的催眠疗法有五个阶段，依次为分期设置、放松呼吸、深化催眠、控制疼痛以及设置预警。通过实施催眠疗法能够使患者急性焦虑减少，并使患者护理依从性得到提高，但此种疗法现下缺乏有关技能培训以及有效可靠的保证。

1.5音乐疗法

朱红梅,胡春联[4]研究中在大面积烧伤的病人换药过程中实施音乐疗法，通过让患者聆听自身喜爱的音乐开展疼痛管理，研究结果显示音乐疗法能够使患者的疼痛指数显著降低，同时还可使患者心率加快及时得到缓解。对烧伤患者来说，此种疼痛干预措施具有重要作用，主要原因在于患者的心率通常会高于每分钟100次，在不良刺激的作用下会使心率进一步加快，持续增加心肌耗氧，导致心功能衰竭。张明翠[5]研究发现音乐疗法能够使患者换药时出现的疼痛得到缓解，并可使创面愈合用时明显缩短，对患者抑郁和焦虑情绪的改善有积极作用。

1.6虚拟现实疗法

虚拟现实疗法的基本原理是经动态3D视觉内容以及听觉刺激等将烧伤患者对疼痛的注意力及时转移，磁共振成像提示，虚拟现实疗法能够使下行皮层疼痛控制体系的作用增强。李华梅[6]研究提示，虚拟环境下开展的互动为患儿药物镇痛干预的积极手段，其能够控制操作性、急性以及康复性疼痛，可使患儿疼痛体验显著减少，据其研究资料显示，患儿疼痛感觉减少高达27%，情感疼痛减少高达32%，认知疼痛减少高达44%，但对于疼痛减少的机制原理却未做详细说明。

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小结

烧伤患者换药时疼痛十分剧烈，疼痛的程度与医护人员的操作水平、创面情况以及患者的