输尿管镜术治疗上尿路疾病的研究进展.docx

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输尿管镜术治疗上尿路疾病的研究进展

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【摘要】随着医疗技术的不断发展，腔镜技术的安全有效性也逐渐提高，并且在患者术中微创操作、舒适度以及术后的恢复过程中起到了很好的保障作用，有效降低患者住院手术的经济成本，因此，其理所当然地取代过去传统的开放性手术。在泌尿系内腔镜技术上，输尿管镜术是一项重大的创新与发展，它很大程度上改变了医疗人员长期以来对患者输尿管及其他部位直观检查必须行开放性手术的治疗概念。在当前对输尿管镜术应用的上尿路结石、肿瘤等疾病的治疗上，输尿管镜术发挥了非常重要的作用。本文对其治疗的方式与进展展开研究，整理综述，以供参考。

【关键词】输尿管镜术;上尿路疾病;研究进展

过去的临床上，通常采用输尿管镜术检查患者的上尿路情况，直至上世纪70年代末，Lyon第一次采用小儿膀胱镜对输尿管下段进行检查治疗后，Perez-Castro又将金属输尿管放入肾盂内或输尿管中诊治病情，自此以后，输尿管镜技术逐渐被越来越多的医疗学者应用于临床的治疗工作中，为更多疾病的患者带来了福音。输尿管镜术之所以得以应用与发展，也依靠了如激光光纤或抓钳在内的相应设备自身的价值与潜力，这所有的一切在过去通常只能采用开放式手术进行治疗[1]。随后在长时间的应用与实践中，越来越多的医疗人员将输尿管术应用在各种上尿路疾病的治疗上取得了很大的成功，各种上尿路疾病的治疗成功率不断提高，应用范围逐渐扩展到上尿路肿瘤、上尿路结石以及其他的非结石疾病上，对输尿管镜术治疗上尿路疾病展开研究，具有很高的价值意义。

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输尿管肾镜

1.1软性输尿管肾镜

软性输尿管肾镜比较细，能够弯曲，同时具备诊断价值与治疗价值。经过操作后可将输尿管肾镜的尖端向上进行160°弯曲或向下进行130°弯曲，于是更好地观察肾盏或肾盂内的病变情况，此外还可以通过碎石仪击碎残石，从而进行治疗。廖文彪等[2]认为，软性输尿管镜是输尿管碎石术结石治疗的首选方法，并通过很多病例验证了软性输尿管镜在上尿路疾病中，尤其是输尿管碎石术治疗的有效性。

1.2硬性输尿管肾镜

它可分为旁视与直视45°两种角接目镜。直视中的操作需要一定的角度，无法通过超声与气压弹道碎石加以诊断，因此在设计的环节上必须细致。而旁视输尿管肾镜的孔道则是直的，在检查与治疗工作中都有很好的功效。硬性输尿管视角主要有三种，0°，12°以及70°，后两者通常应用在肾盏或是肾盂的检查工作上。在张斌等[3]人的报道中曾指出，德国的wolfF8-9.8硬性输尿管镜在很多例的输尿管置镜检查临床上都取得了成功，且并没有出现任何一例严重输尿管黏膜损伤的情况，可见硬性输尿管镜具有很高的安全性。

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应用于上尿路疾病治疗的输尿管镜术的价值探讨

2.1上尿路肿瘤

上尿路肿瘤的诊断和治疗中，输尿管镜术发挥了非常重要的作用，其在疾病中诊断的指征包括了对不显影或是梗阻的放射检查、对膀胱镜的检查、对单侧上尿路血尿的检查以及发现肿瘤接近的输尿管口的检查等。如果临床上怀疑出现了上尿路细胞癌，可采用逆行性输尿管镜术对其进行常规诊断，Al-QahtaniSM曾对一定的病例行内镜治疗，发现较多的患者需通过内镜治疗，而其余的则还有选用的余地，并且使用逆行性输尿管镜的患者明显多于顺行输尿管镜治疗。在后续的随访工作中发现，上尿路患者移行细胞癌复发的几率较大，其余均有较好的效果。但是，总结上尿路移行细胞癌影响预后的因素，主要包括了肿瘤的位置、大小以及分级情况，并与患者是否能密切配合有关。在CicconeJM[5]的观点中，输尿管肾镜还可以作用于患者上尿路移行细胞癌治疗以后的监测，但KawaharaT,ItoH,TeraoH[6]等认为，只要灌流充分，在此前提下检测输尿管造影并未发现肿瘤，那么在患者的术后就不需要通过留置输尿管进行监测。另外，至于非恶性病变等疾病也可以采用输尿管镜对其进行针对性治疗，比如输尿管炎性肿物等，或是息肉的切除诊断，但目前关于这方面报道的文献较为稀少。

2.2上尿路结石

上尿路结石目前是输尿管镜临床运用治疗最为广泛的一种治疗疾病，需要经过碎石器械的配置。随着碎石能源价值和内镜价值的发挥，上尿路碎石术的临床价值也渐渐增大。输尿管镜取石是否成功，关键因素包括了结石的位置、大小、仪器以及医疗人员的临床治疗经验。有资料显示，在早期的成功率最低为57%~97%之间，其中，上段成功率在22%~60%之间，中段成功率在36%~83%之间，下段成功率在84%~97%之间[7]，由此可见，下段结石情况采用输尿管镜的价值与意义具有很高的优越性，且肾结石治疗也处于不断的发展之中。

在NitaG,GeorgescuD等[8]文献中表示，尽管经皮肾镜技术在治疗2cm以上结石的临床上具有很好的功