首发脑卒中偏瘫患者ADL训练护理介入的临床效果观察.docxVIP

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首发脑卒中偏瘫患者ADL训练护理介入的临床效果观察

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【摘要】目的:观察脑卒中偏瘫患者ADL训练护理介入的临床效果。方法:选取我院康复科脑卒中偏瘫患者143例，随机分为观察组70例和对照组73例。对照组接受康复常规治疗,观察组在康复常规治疗的同时进行ADL训练护理介入。2组平均治疗30d后采用Barthel指数评分。结果:2组患者治疗后Barthel指数有明显改善,观察组评分明显优于对照组(P0.01)。结论:脑卒中偏瘫患者ADL训练护理介入能显著提高患者日常生活活动能力，出院后能尽快地适应家庭日常生活活动。

【关键词】脑卒中偏瘫;ADL训练;护理介入

脑卒中是一种突发性的脑血液循环发生障碍疾病，它给人们的身体健康和生命安全带来很大的危害。随着医疗水平的提高，近年来脑卒中患者的死亡率略有下降，但幸存下来的脑卒中患者都会出现不同程度的功能障碍，给他们的日常生活能力带来很大的影响。脑卒中患者住院康复治疗的主要目的就是提高他们的生活能力，出院以后在家里能进行日常生活劳动，改善生活质量。本研究对脑卒中偏瘫患者进行ADL训练护理介入，对生活能力进行指导和训练，取得了满意的效果，具体作如下报告：

1?资料与方法

1.1?一般资料?2015年1月～2016年1月在我院康复科住院患者中选择无明显认知障碍的首发脑卒中偏瘫患者143例，所有入院患者均经CT或MRI证实有颅内出血或梗死，符合脑血管病诊断标准，男80例，女63例，平均年龄46岁，平均病程都在1个月以上，随机分为观察组70例和对照组73例。

1.2?方法?两组患者入院时及入院后4周均接受Barther指数评定，两组患者在入院后均接受常规康复治疗（PT、OT、电疗、针灸）。观察组在常规康复治疗的同时进行ADL训练护理介入，每天1次,每次30～50min,其余时间由家属协助训练，训练方法如下：

1.2.1?进食?护士在患者坐位平衡达到三级以上时，并能持续数十分钟以上可训练患者独立进食。护士利用患者一日三餐进餐的时候到床边进行进食能力训练，可先练习手部动作和模仿进食，对餐具进行相应的改进，如用防滑垫或用固定餐具的木板，防止滑动和脱落，对勺、筷子进行改进，如增粗勺柄等，便于进食。若患者右手完全废用可用左手代偿进食。

1.2.2?衣物的穿脱训练?（1）穿脱衣服：首先建议偏瘫患者应选择肥大、宽松的衣服，尽量不要选套头，最好是前开口的衣服，在患者坐位平衡能力较好时，护士在午睡和晚间睡眠前训练患者穿脱衣服的技巧：穿衣时应先穿患侧再穿健侧，脱衣服时应先脱健侧再脱患侧。取坐位，将衣服平铺于床上及双膝上，用健手将患侧衣袖穿进患手，沿衣领拉到患肩再从头后拉到健肩，然后健手套入健侧衣袖，最后，健手辅助患手扣衣扣。脱衣顺序相反。（2）裤子的穿脱法：取坐位，将患腿放于健腿上，用健手帮助患腿穿进裤筒，然后健腿穿入，起立站直后，用健手将裤腰拉上腰部，最后健手辅助患手扣裤袢。脱裤顺序相反。护士在指导患者穿脱衣服时，先是自己演示给患者及家属，再按分解动作逐项教于患者，直到患者明白，并且熟练掌握。

1.2.3?轮椅转移和入厕?当患者的起立和站立平衡时间较短时，护士利用在中午餐前和晚间对患者进行反复的床边――轮椅转移训练。首先将轮椅放于健侧与床成45°角，刹住手刹，起立，用健手扶住轮椅扶手以健侧下肢为中心旋转身体，坐入轮椅。当平衡功能较好时，可训练患者独立如厕能力，松开手刹，驱动轮椅，对着便器停住，拉手刹―手扶轮椅扶手站立―健手把住轮椅扶手，旋转以健侧下肢为中心，坐向便器。

1.2.4?洗脸、洗手、刷牙和剪指甲（1）洗脸，中午班护士和夜班护士指导患者用脸盆盛水，用健手持毛巾洗脸，然后将毛巾套在水龙头再用健手将毛巾向一个方向旋转即可拧干毛巾擦脸。（2）洗手，洗患侧手时，用健手可完成，洗健手时，将改造后的细毛刷（毛刷背面加两个吸盘）吸在池壁上，健手来回刷洗。（3）刷牙，如患手有少许功能，可用患手持牙刷，健手挤牙膏，然后用健手刷牙，如患手功能完全丧失可用健手完成。（4）剪指甲，剪患手指甲，用健手完成，剪健手时，将大指甲刀加以改造，将其固定在木板上，在手柄上加以木片，用患手整个手掌的压力压下指甲柄，即可完成。对学习困难患者要将每个动作反复进行训练，以达到预期目的。

2?结果

脑卒中急性期即行ADL训练护理介入(P＜0.01);恢复期3－6个月进行ADL训练护理介入(P＜0.05)。ADL训练护理介入前后日常生活活动能力改善，见表1。

表1脑卒中偏瘫患者ADL训练护理介入前后Barthel指数评分结果(分)

组别干预前干预后期t值P

观察组(70例)