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中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识(2022版);一、MDT在保膀胱治疗中的应用;膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一。据统计,全世界每年约有549393例新发膀胱癌病例,2020年中国新发膀胱癌病例数为85694例。
膀胱尿路上皮癌约占所有膀胱恶性肿瘤的90%,根据其是否侵犯膀胱肌层可分为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscleinvasivebladdercancer,NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(muscleinvasivebladdercancer,MIBC)。根治性膀胱切除术(radicalcystectomy,RC)是MIBC的标准治疗方法。
对于高危NMIBC,经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethralresectionofbladdertumor,TURBT)联合卡介苗(bacilluscalmette-guerin,BCG)膀胱灌注后,若出现BCG治疗失败,也建议首选RC。;由于患者自身基础疾病以及手术导致的生活质量下降,许多患者不适合或拒绝RC。因此,寻找RC以外能够达到治愈的、保留膀胱的治疗方案显得极为重要。本共识根据国??外循证医学依据,结合目前国内保膀胱的临床实践与应用经验,以多学科诊疗模式(multi-disciplinarytreatment,MDT)为基础,为临床膀胱癌保膀胱治疗提供一定指导意见。
保膀胱治疗在一定程度上平衡了肿瘤控制和生活质量,是RC的替代及补充。从国内外保膀胱的应用现状来看,国内MIBC保膀胱比例要明显低于国外。
美国国家癌症数据库显示,28691例MIBC患者的治疗选择包括RC、膀胱部分切除术(partialcystectomy,PC)、放疗或化疗,约41%的患者接受了RC手术,约49%的患者接受了保膀胱治疗,其中PC占3.7%,单纯放疗占2.3%,保膀胱三联治疗(trimodalitytherapy,TMT)占5.3%,化疗占10%,观察随访占25.9%。;2007—2012年中国膀胱癌联盟数据显示,MIBC接受RC的比例达64.1%,为国外的1.5倍,35.9%的患者选择了包括TURBT、PC、化疗、放疗或观察随访在内的保膀胱治疗。
从疗效来看,保膀胱治疗的效果并不劣于RC。大型荟萃分析(n=30293例)显示,TMT患者的长期疗效与RC相当,TMT和RC患者的10年总生存率分别为30.9%和35.1%(P=0.32),10年疾病特异性生存率(disease-specificsurvival,DSS)分别为50.9%和57.8%(P=0.26)。
从生活质量来看,TMT治疗存在一定优势。BC2001研究表明,MIBC患者接受放化疗的生活质量在治疗过程中会降低,但在治疗后6个月又会恢复到治疗前水平,相比TMT而言,RC术后患者的精神、心理、社会功能会进行性下降。;从成本-效果分析来看,TMT较RC更优。一项使用Markov模型的研究显示,模拟临床分期为T2~4aN0M0期MIBC患者应用TMT对比RC或RC联合新辅助化疗后的结局,尽管该模型显示两者具有相同的生存时间,但TMT治疗患者的质量调整寿命年(quality-adjustedlifeyears,QALYs)比RC增加0.59年(QALYs分别为7.83和7.24年)。
虽然TMT相比RC在生活质量、成本-效果比有一定优势,但在临床实践中面临诸多挑战和争议,如缺乏TMT与RC进行头对头比较的大样本随机对照研究的证据;临床实际操作层面未按照标准的保膀胱诊治路径实施;缺乏MDT团队的紧密协作和转诊以及患者对保膀胱治疗认知不足、治疗的依从性不佳等。;01;一、膀胱癌保膀胱MDT组织架构;二、膀胱癌保膀胱MDT工作流程;二、膀胱癌保膀胱MDT工作流程;三、膀胱癌保膀胱MDT工作实施;三、膀胱癌保膀胱MDT工作实施;三、膀胱癌保膀胱MDT工作实施;四、膀胱癌保膀胱MDT的平台建设和转诊机制;02;一、患者选择;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;二、MIBC保膀胱治疗方案;三、MIBC新型的保膀胱治疗方式;三、MIBC新型的保膀胱治疗方式;MIBC的保膀胱治疗;四、随访与监测;五、保膀胱治疗复发后的治疗选择;五、保膀胱治疗复发后的治疗选择;五、保膀胱治疗复发后的治疗选择;03;一、患者选择:;二、NMIBC保膀胱治疗方案:;二、NMIBC保膀胱治疗方案:;二、NMIBC保膀胱治疗方案:;二、NMIBC保膀胱治疗方案:;二、NMIBC保膀胱治
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