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葡萄胎公开课

住院病历病历介绍：一般临床资料：床号：38床姓名：李乃霞性别：女年龄：36岁住院号：1118401入院诊断：葡萄胎简要病历汇报：患者李乃霞，女性，36岁，职业，农民，于2016年12月08日09:43收入院，门诊以侵蚀性葡萄胎收入院，患者主诉葡萄胎清宫术后4月，第四次化疗后20天

住院病历T：36℃P:92次/分R:23次/分BP:110/75mmhg,神志清，精神好发育营养中等，自主体位。既往史：无高血压、糖尿病史、肝炎病史，无药物过敏史。辅助检查：β-hCG:1016IU/ml入院后，二级护理，普通饮食，完善各项辅助检查。

葡萄胎

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大

小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块

5侵入子宫基层引起组织破坏或转移至子宫以外绒毛乳头变为大小不一水泡间质水肿变性绒毛滋养细胞增生借蒂相连成串

葡萄胎发病因素细胞遗传异常任何年龄的生育期妇女（＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率高）孕卵异常感染因素异常受精营养因素相关因素6

“葡萄胎病理”特点7水泡状物大小不一，占满整个宫腔，其间有纤细的纤维素相连，形似葡萄。完全性葡萄胎部分绒毛呈水泡状，仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胚胎。部分性葡萄胎

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腹痛卵巢黄素化囊肿原发灶表现假孕症状子宫异常增大复旧不全阴道流血

由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞使发生黄素化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。葡萄胎病人特有的表现

预后凶险，主要死亡原因肺转移阴道宫颈肝转移脑转移转移灶表现预后不良最常见11

12手术（吸宫术）为主预防性化学为辅葡萄胎处理

护理2134护理评估护理措施护理评价护理诊断13

身心状况诊断检查病史询问病人滋养细胞病史，第一次清宫时间，有无阴道流血等。如有阴道流血，应询问量、质、时间，并问水泡大小。血、尿HCG资料等14绒毛膜促性腺激素测定（HCG）胸CT片超声检查妇科检查组织学诊断阴道不规则出血状况转移灶症状休克病人会有恐惧、悲哀等情况

护理问题及并发症活动无耐力与化疗副作用有关。情境性自尊低下与较长时间住院和接受化疗有关潜在并发症肺转移、阴道转移、脑转移15

护理措施16心理护理严密监察病情做好治疗配合减轻不适有转移灶者按相应症状处理健康教育

护理措施提供相关护理信息，减少病人恐惧感，帮助病人树立信心。做好环境、病友、医护人员的介绍，减轻病人陌生感。让病人宣泄心理痛苦及失落感，鼓励其接受现实。评估病人心理反应建立良好护患关系关键17

化疗病人护理18口腔护理止吐护理造血功能抑制

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