全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理.docx

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全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

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摘要目的：探讨全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成及预防性护理对策，为避免和减少置换术后下肢深静脉血栓形成。

结论对行全髋关节置换手术患者给予预防下肢深静脉血栓护理，对减少术后下肢深静脉血栓形成有积极的临床意义。

关键词：全髋关节置换；下肢深静脉血栓；预防性护理；效果

全髋关节置换术是临床治疗股骨头坏死、股骨颈骨折等全髋关节疾病最常用的术式，效果值得肯定，不过其并发症问题始终是临床关注的重点。研究发现，在全髋关节置换术围手术期针对下肢深静脉血栓进行预防性护理，能有效减少下肢深静脉血栓形成。本文对此进行了研究，现报道如下：

1资料与方法

1．1一般资料选取2016年2月至2016年12月在我院接受前髋关节置换手术的30例患者作为研究组，其中男16例，女14例；年龄在53～72岁，平均(63．7±3．5)岁。其中股骨颈骨折20例，股骨头坏死8例，髋关节骨性关节炎2例；手术部位：单侧全髋关节置换28例，双侧全髋关节置换2例。另选取2012年7月至2014年7月在我院接受全髋关节置换手术的30例患者作为对照组，其中男17例，女13例；年龄在54—7O岁，平均(62．5±3．3)岁。其中股骨颈骨折20例，股骨头坏死6例，全髋关节骨性关节炎4例；手术部位：单侧全髋关节置换28例，双侧全髋关节置换2例，2组在年龄、性别、疾病类型等方面差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。

1．2纳入标准(1)符合相关的前髋关节置换术后下肢深静脉诊断标准；(2)既往无血栓等相关疾病史；(3)临床资料完整并签署相关书面协议书，同意参加本次治疗和研究。

1．3排除标准(1)严重的心、肝、肾以及其他器官病变和精神病患者；(2)严重的凝血功能异常患者。

1．4方法入院检查：全部患者入院后均行术前常规化验、心电图、胸片检查。术前准备：完善心肺功能检查后对于高血压、高血糖疾病者对症治疗，高血压患者血压控制在≤150／100mmHg，糖尿病患者血糖控制在9mmol/L以下，术前均使用抗菌素一次预防感染，入院后给予腹部脐周皮下注射低分子肝素钙，双下肢间歇充气加压治疗，预防深静脉血栓形成。待病情平稳后均接受相应的全髋关节置换手术。对照组30例患者接受常规护理。研究组在对照组基础上给予DVT危险因素评估，并实施术中、术后护理干预手段。

1．4．1DVT危险因素评估对新人院患者根据Aurar深静脉血栓形成风险评估表进行评估，DVT危险因素评估包括年龄、体重指数、活动度、创伤风险分级、特殊危险、高危疾病、外科治疗，评分≤6为无危险，评分7~10为低风险，11～14为中风险，≥15为高风险，同时术前要进行凝血常规，血常规等血液检查，以确定术后可能发生DVT的高危患者，针对评估情况制定相应的护理措施。

1．5围手术期预防及护理

1．5．1术前护理首先是心理护理；二是让患者了解并明确全前髋关节置换术后可能发生DVT及造成的危害，以主动配合进行肢体活动，最大程度降低发生下肢深静脉血栓形成的风险，提高警惕性；三是嘱患者戒烟戒酒，做深呼吸、吹气球、咳嗽动作；四是术前功能训练，指导病人作患肢踝关节的主动背伸和跖屈活动，每个背伸跖屈运动循环10次，4～6次／d，以不觉疲劳为宜。

1．5．2术中预防护理术者动作要娴熟轻巧，将术中损伤降到最低。洗手护士要熟悉手术过程和各种器械，配合手术医师及时传递合适器械，以缩短手术时间，减少出血。术中密切观察病情变化，测量生命体征。遵医嘱适当输血、补液，保证血容量充足，避免下肢深静脉血栓形成。

1．5．3术后预防护理

一是常规护理：术后予穿戴下肢长腿弹力袜或用弹力绷带缠绕下肢，保持切口引流管通畅，注意预防局部血肿形成，观察创口渗出情况，若渗出较多，应及时更换创口辅料，注意预防创口感染。

二是保护血管：加强对下肢血管的保护能够有效预防下肢深静脉血栓的形成，在对此类患者穿刺输液时，应选择上肢静脉通道，在上肢静脉通道无法建立时，才可考虑下肢健侧静脉通道，而下肢患侧应尽量避免行静脉穿刺，在无法避免行患肢静脉穿刺时，应选择远心端浅静脉穿刺，并力求一次成功，减少穿刺次数，进而减少对血管壁的损伤。

三是饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，多饮水、多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

四是体位及功能锻炼指导与护理：避免屈曲、内旋动作，平卧位时双腿之间置梯形枕，侧卧位时，双腿之间置软枕，并保持上侧肢体与肩膀持平。二是指导早期行患肢功能锻炼；三是物理措施。

1．6统计学处理应用SPS