医疗管理工作手册.pdfVIP

医疗管理工作手册--第1页

医疗工作手册

第一部分：医疗质量管理与持续改进

第二部分：业务学习与三基三严培训

第三部分：重点项目管理

科室：

年度：

武城县人民医院

目录

一、医疗质量管理与持续改进2-44页

医疗质量持续改进记录表填写要求4

科室医疗质量管理小组成员及职责分工5

医疗质量管理和持续改进计划（内科系统）6

年度每月医疗质量控制重点（内科系统）8

医疗质量管理和持续改进计划（外科系统）9

年度每月医疗质量控制重点（外科系统）10

科室日常医疗质量管理与持续改进记录11-13

第一季度医疗质量结果评价、分析与改进活动14-16

医务科医疗质量检查反馈17

科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施18

科室日常医疗质量管理与持续改进记录19-21

第二季度医疗质量结果评价、分析与改进活动22-24

医务科医疗质量检查反馈25

科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施26

科室日常医疗质量管理与持续改进记录27-29

第三季度医疗质量结果评价、分析与改进活动30-32

医务科医疗质量检查反馈33

科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施34

科室日常医疗质量管理与持续改进记录35-37

第四季度医疗质量结果评价、分析与改进活动38-40

医务科医疗质量检查反馈41

科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施42

全年医疗工作总结43

备注页44

二、科室业务学习与三基三严培训46-63

医疗管理工作手册--第1页

医疗管理工作手册--第2页

三、重点项目管理64-87

急危重症疑难病例讨论记录

死亡病例讨论记录

重点项目质控与管理

医疗安全（不良）事件登记表（含差错、纠纷）88

科研、新技术新项目、论文、专利、登记表89

备注页90-91

第一部分

医疗质量管理与持续改进

医疗质量持续改进记录表填写要求

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控

员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重

点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做

好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科

主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控

制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工

科室医疗质量管理小组成员：

组长：主任

成员；副主任

医疗管理工作手册--第2页

医疗管理工作手册--第3页

质控员：

科室医疗质量管理小组职责：

科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管

理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室

的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：

主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历