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三叉神经痛二医讲课三叉神经痛二医讲课第1页

疼痛概念疼痛(pain)是一个复杂不愉快生理心理活动,与组织损伤或潜在组织损伤相关Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.IASP,1986三叉神经痛二医讲课第2页

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疼痛分类急性疼痛慢性疼痛伤害性疼痛神经病理性疼痛混合性躯体疼痛内脏疼痛特发性疼痛三叉神经痛二医讲课第6页

人类比较猛烈疼痛手术后疼痛分娩疼痛各种创伤牙痛腹痛阑尾炎内脏结石……神经病理性疼痛截肢后残肢痛、幻肢痛带状疱疹神经痛、带状疱疹后遗神经痛三叉神经痛其它神经痛肋间神经痛舌咽神经痛……混合性——肿瘤疼痛三叉神经痛二医讲课第7页

痛觉传导三叉神经痛二医讲课第8页

伤害性疼痛痛觉传导三叉神经痛二医讲课第9页

神经病理性疼痛三叉神经痛二医讲课第10页

神经病理性疼痛特点神经系统受损或者功效紊乱,引发痛觉传导异常特点很多神经病理性头痛病因不明、病因不能去除疼痛猛烈、常规治疗效果差病程长,慢性神经病理性疼痛可能维持终生三叉神经痛二医讲课第11页

神经病理性疼痛治疗部位三叉神经痛二医讲课第12页

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面部疼痛常见病因牙根脓肿鼻窦炎颞颌关节功效紊乱三叉神经痛……三叉神经痛二医讲课第14页

什么是三叉神经痛WhatIsTrigeminalNeuralgia三叉神经痛二医讲课第15页

三叉神经解剖第Ⅴ对脑神经三叉神经是一个混合神经感觉触压觉、温度觉、伤害性(痛觉)感觉支配下巴以上面部运动咀嚼肌,不过不包含表情肌三叉神经痛二医讲课第16页

三叉神经核三叉神经痛二医讲课第17页

三叉神经核三叉神经痛二医讲课第18页

三叉神经解剖三叉神经痛二医讲课第19页

舌头神经解剖普通感觉三叉神经分支下颌神经舌神经,面神经鼓索——舌前2/3普通内脏感觉舌神经舌支,舌咽神经——舌后1/3普通感觉特殊内脏感觉面神经鼓索——舌前2/3味觉舌神经舌支,舌咽神经——后1/3味觉运动舌下神经——全部舌内肌和大个别舌外肌三叉神经痛二医讲课第20页

历史1672年,JonannesBausch第一次记载三叉神经痛1756年,Andre第一次利用术语ticdouloureux形容三叉神经痛1773年,Fothergill对这种疼痛综合征进行了生动描述三叉神经痛二医讲课第21页

历史19世纪早期,Bell和Magendie经过研究才了解到三叉神经和面神经不一样功效1884年,Mears讨论了外科切除半月节,几个外科医生进行了该手术。1891年VictorHorsley第一次行颞下半月神经节后根切除术,使三叉神经痛治疗向前前进了一步。Hartley和Krause改良了VictorHorsley手术方法1900年HarreyCushing又描述了一个愈加简化方法1901年Fraser提出枕骨下半月节后根切除术Sjoqvist在1937年描述了三叉神经脊束核切断术1962年卡马西平开始用于治疗三叉神经痛,现已被公认为治疗三叉神经痛首选药品。开展了三叉神经微血管减压术及γ-刀和X-刀治疗经经典三叉神经痛三叉神经痛二医讲课第22页

三叉神经痛分类Type1(TN1)——经典原发性三叉神经痛阵发性、电击样痛Type2(TN2)——不经典三叉神经痛连续性疼痛,烧灼样三叉神经神经病理性疼痛(TNP)神经损伤三叉神经去神经疼痛(TDP)去神经损伤所引发面部麻木三叉神经痛二医讲课第23页

三叉神经痛分类症状性三叉神经痛(STN)MS带状疱疹后遗神经痛(PHN)Geniculateneuralgia(GeN)——耳部深部痛舌咽神经痛(GPN)三叉神经痛二医讲课第24页

三叉神经痛分类原发性三叉神经痛——经典三叉神经痛继发性三叉神经痛三叉神经痛二医讲课第25页

流行病学特点发病率大约1/15,000or4/100,000好发于50岁以上诊疗依靠病史女性发病率高于男性三叉神经痛二医讲课第26页

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三叉神经痛第Ⅴ脑神经功效异常确切病因尚不清楚三叉神经痛二医讲课第28页

三叉神经痛通常Ⅴ2和Ⅴ3单独发病或者联合发病单独Ⅴ1发病占5%多发于50岁以上,年轻人须排除MS或CPA肿瘤5%可能双侧,不过极少双侧同时发作右侧远多于左侧三叉神经痛二医讲课第29页

三叉神经痛触发原因进食、说话、剃须、刷牙风、高分贝声音