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中学生心理健康调查问卷表--第1页

中学生心理健康调查表

友爱的同学们：

您好！

为了全面客观、公正地反映初中生心理健康问题的形成缘

故，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量。北京师范大

学心理研讨小组想对您进行一份心理调查，您的心理资料将对本

课题有十分重要的参考价值，望你给予配合为盼。感谢！

指导语：下面是有关您近一段时刻内心理状态的一些问题。

请认真阅读每一个题目，然后依照自己的实际情况认真填写，每

个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多考虑。

您做完问卷之后，由您亲自交给我们，我们为您绝对保密，不要

有任何顾虑。

每个题目后都有五个等级供你选择，分不按照程度高低用1、2、

3、4、5来表示：

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1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

注意：①每个题目后只能选择一个等级，在相应的数字上画圈

②每个题目都要回答。

1、我不喜爱参加学校的课外活动

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

2、我的心情时好时坏

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

3、做作业必须反复检查

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

4、感到人们对我不友好，不喜爱我

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

5、我感到苦闷

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

6、我感到紧张或容易紧张

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

7、我的学习劲头时高时低

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

8、我对现在的学校生活感到不适应

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

9、我看不惯现在的社会风气

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1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

10为确保准确，做事必须做得专门慢

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

11、我的方法总与不人不一样

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

12、总担心自己的衣服是否整齐

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

13、容易哭泣

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

14、我感到前途没有希望

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

15、我感到坐立不安心神不定

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

16、经常责备自己

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

17、当不人看我或议论我时感到不自在

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

18、感到不人不理解我，不同情我

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

19、我常发脾气，想操纵但操纵不住

1、无2、间或3、有时4、经常5、总是

20、我觉得不人想占我的廉价