2024年医疗质量自查报告及整改措施模版（四篇）.docxVIP

第PAGE7页共NUMPAGES7页

2024年医疗质量自查报告及整改措施模版

为确保医疗工作的规范性和高效性，我院将采取以下措施：

一、制度完善与责任强化

我们将全面健全并严格执行行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等，以确保各项工作的有序开展。临床科室亦需深化落实首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度，以确保医疗服务的质量和安全。同时，以我院作为县政府招商引资项目的民营医院为契机，我们将进一步完善管理制度，加强医院的规范化管理。

二、监督检查力度的提升

为确保核心制度的切实执行，我们将采取以下措施：

1.加大卫生监督检查力度，以优化患者就医环境；

2.医务科将加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，对问题采取必要的经济处罚措施；

3.加强对医务人员的三基训练与考核，确保考核的严肃性和有效性，每月进行科内考核；

4.完善病案质量管理制度及检查标准，制定奖惩措施，确保病历的及时归档和安全流转；

5.加强医院感染的监控工作，严格执行各项医院感染管理制度，加强知识培训和宣传力度，确保个人控制环节的有效执行；

6.严格执行抗菌药物临床应用的管理规定，制定具体实施办法及奖惩制度，确保抗菌药物的合理使用。

三、药事会职责的强化

医院药事会将认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，确保临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。同时，完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。依法加强医疗用毒性药品、精神药品及麻醉药品的管理工作，确保临床用药安全。

四、医患关系的和谐构建

为满足患者心理需求，减少医患纠纷，我们将密切关注患者及家属的需求和情绪变化，提供人文关怀。医护人员将着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己，以建立信任感和依托感。同时，我们将加强与患者及家属的沟通，及时传达诊断治疗信息，征求他们的意见，确保患者及家属能主动配合治疗。

五、现有设备的充分利用

为提高诊疗水平，我们将充分利用现有设备，加强设备的保养维修和操作规范。对于新购置的医疗设备，我们将加强培训，确保医务人员能够及时学习和掌握新设备的性能和用途。

综上所述，我院在医疗质量工作中已取得一定成绩，但仍需继续努力。我们将以《盐津县卫生系统____年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县____年医疗业务管理检查评分标准》为蓝本，认真对照自查自纠，持续质量改进，加强医疗质量管理，确保医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，为当地人民群众的健康事业贡献力量。

2024年医疗质量自查报告及整改措施模版（二）

为确保医疗服务的优质、高效与规范，本院将采取以下措施：

一、健全制度，强化责任

本院将全面贯彻落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等，确保各项管理工作有序进行。同时，临床科室需严格执行首诊医师负责制、住院医师____小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度，以保障医疗服务质量。借助我院作为县政府招商引资项目民营医院的契机，本院将进一步完善管理制度，强化医院规范化管理。

二、加大监督检查力度，确保制度落实

1.加强卫生监督检查，提升患者就医环境；

2.医务科需加强质量查房和运行病历检查工作，确保医疗质量提升，并对问题及时整改，对屡犯者采取经济处罚；

3.严格三基训练与考核，完善考核办法，确保考核实效，科室负责人需高度重视，确保每月科内考核；

4.健全病案质量管理机制，制定奖惩办法，确保病历及时归档和安全流转；

5.加强医院感染监控，严格执行各项医院感染管理制度，加大培训和宣传力度，确保医务人员自觉遵守无菌操作技术；

6.加强抗菌药物使用管理，根据卫生部相关通知精神，制定本院实施办法及奖惩制度，确保抗菌药物合理使用。

三、强化药事会职责，确保用药安全

医院药事会需严格履行职责，加强培训、监督和管理，确保临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。完善药品不良反应监测工作，并按时上报。同时，依法加强医疗用毒性药品、精神药品及麻醉药品管理工作，保障临床用药安全。

四、满足患者心理需求，构建和谐医患关系

本院将充分关注患者心理需求，医护人员需着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动与患者沟通，解答患者疑问，消除患者疑虑，建立主动合作型的医患关系。同时，医护人员需充分利用现有设备，提高诊疗水平，满足患者临床医疗需求。

五、持续改进，提升医疗服务品质

本院将严格对照《盐津县卫生系统____年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县____年医疗业务管理检查评分标准》