皮肤牵引器与游离皮瓣移植修复在创面修复外科应用效果对比分析.docxVIP

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皮肤牵引器与游离皮瓣移植修复在创面修复外科应用效果对比分析

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[摘要]目的探究皮肤牵引器在3度创面修复的临床效果。方法于我院收治的行修复重建治疗患者中选取50例无法直接缝合的3度创面为观察对象，依据治疗方案的不同分组，将游离皮瓣移植修复患者纳入对照组，将应用皮肤牵引器修复手术治疗患者纳入观察组，对比不同方案应用效果。结果观察治疗总有效率为100.00%，对照组治疗总有效率96.00%。观察组患者手术时间为86.26±20.14min，小于对照组的205.26±25.264min；抗生素使用时间与术后换药次数及住院时间均小于对照组。观察组患者二次手术率为4.00%与延期愈合率小于对照组。观察组患者创面感染率为4.00%，对照组患者创面感染率为8.00%。观察组患者3度创面闭合时间为11.15±2.57d，对照组患者3度创面愈合时间为17.26±2.35d。观察组患者术后1d疼痛评分5.01±2.15分，小于对照组的6.35±2.45分，术后7d疼痛评分1.24±0.14分，小于对照组的2.35±1.05分。结论在显微重建外科应用皮肤牵引器进行手术治疗的临床疗效显著，可减少患者术后换药次数及住院时间，不增加供区损伤，进而减轻患者痛苦，同时术后疼痛程度较轻，发生感染的风险较小，具有临床推广应用价值。

[关键词]皮肤牵引器；修复；重建；外科手术

早期外科治疗技术还未成熟，针对组织缺损虽然可应用到植骨术与植皮术等修复技术进行治疗，但相关技术的应用还存在一定限制[1]。组织移植或移位手术在19世纪后期出现，初期主要为邻近组织的带蒂移位术，包括推进皮瓣与旋转皮瓣等[2]。后期在相关技术的不断发展下，为创面修复提供了更多方案[3]。特别是显微外科技术的推广普及，游离皮瓣移植成为修复3度复杂创面的重要方法。而在现代医疗环境下，皮肤牵张技术不断改进，修复外科治疗期间，又可应用皮肤牵引器完成手术操作，为外科治疗提供了更多选择。本次研究中，以50例患者为观察对象行对比调查，分析了皮肤牵引器在创面修复外科的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

于2017年3月～2019年3月期间我院收治的需行显微修复重建治疗的3度创面患者中选取50例依据治疗方案的不同进行分组，将游离皮瓣移植修复患者纳入对照组，将应用皮肤牵引器修复手术治疗患者纳入观察组。对照组25例患者：男性患者18例，女性患者7例；最小年龄25岁，最大年龄61岁，平均年龄（45.26±3.25）岁。观察组25例患者：男性患者16例，女性患者9例；最小年龄27岁，最大年龄60岁，平均年龄（46.37±3.49）岁。观察组纳入标准：均行修复重建治疗；签署知情同意书；获取医院伦理委员会同意；肢体血管条件差，不适合行游离组织瓣移植者。排除标准：创面感染严重；临床资料不全者；骨筋膜室综合征。两组患者性别、年龄、临床表现，一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：采用游离皮瓣移植修复治疗。结合创面缺损部位与大小选择适合供应区，裁剪适合大小组织标记吻合口位置。血管蒂游离后确认组织循环良好后切断血管蒂。组织瓣移植到受区血管行端端或端侧吻合。血管再通后止血，应用复合组织瓣相应结构重建骨与肌肉等，放置引流，完全封闭创面。

观察组：应用皮肤牵引器完成手术治疗。全麻后常规消毒处理，应用生理盐水与过氧化氢及碘伏对创面进行清理。创面组织新鲜后，对创面的坏死组织进行修剪，显露出新鲜组织，探查组织创面是否可闭合。应用皮肤牵引器对创面张力进行测量，结合创面长度选择皮肤牵引器应用数量。常规手术预先在皮肤张力最大部位安装，安全性较高。后逐次将钩针在距离皮缘部位0.5cm处传入皮肤到真皮层，每组皮肤伸展器包括6个钩针，逐步安装到创面两侧。逐步安装卡槽与内心以及拉杆等，在两侧向中间推动弹簧器产生闭合张力，对刻度与最高张力进行记录。手术期间需要注意尽量保护皮缘伸展能力，将皮肤伸展，时间为4min左右，后将皮肤松弛牵拉，时间控制在1min内。整个操作过程需要观察创面部位动脉搏动状况，还需要同步观察皮肤张力、末梢血运状态，循环拉伸，避免骨筋膜室综合征的发生。若能术中直接闭合，则维持牵引状态，在皮缘低张力条件下缝合皮肤组织，应用抗生素抗炎症，低分子肝素抗凝处理。若不能术中直接牵张闭合，则术后持续缓慢牵张，每6h增加牵引力一次，每次牵引皮肤1mm，当创面闭合时入手术室行创缘缝合，且不属于二次手术的统计范围。

1.3观察指标

统计患者手术治疗效果，顺利完成修复，术后未发生血运及感觉障碍等并发症判断为显效，顺利完成修复与功能重建，术后创面外观形态良好为有效，术后愈合不良判断为无效。

统计患者手术相关指标，包括手