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外科鼻骨骨折临床诊疗精要

鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨相连接，受暴力作用易发生骨折。临床可见单纯鼻骨骨折或合并颌面骨和颅底骨的骨折。

一、临床表现

局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形为常见的症状和体征。依照所受暴力的方向、强度等不同，可有不同的表现。当鼻黏膜、骨膜和鼻泪器黏膜撕裂伤时，空气经此创口进入眼睑或颊部皮下，发生皮下气肿因外伤所致的鼻中隔偏曲、脱位等将导致鼻塞等症状。

二、诊断

结合病史、临床检查所见，多可做出诊断。鼻骨正侧位X线片或CT有助判断鼻骨骨折的位置等。

三、治疗

鼻骨骨折应在外伤后2～3h内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。对闭合性鼻骨骨折的不同类型应采取不同的处理方法。无错位性骨折无须复位；错位性骨折，可在鼻腔表面麻醉（必要时做筛前神经麻醉）行鼻内或鼻外法复位，注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内眦的连线，以免损伤筛板。对开放性鼻骨骨折，应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折的复位等鼻中隔损伤出现偏曲、脱位等情况时，应做开放复位。对鼻骨粉碎性骨折，应视具体情况做缝合间定及鼻腔填塞等。