床边心电监护教案专家讲座.pptVIP

床边心电监护

---心电图基础知识讲座

广西医科大学三附院心电图室

床边心电监护教案专家讲座

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当前，心电监护技术及含有心电监护各种仪器设备已广泛应用到临床，这对指导临床诊疗、治疗，尤其是危重病人诊疗、治疗及抢救起着十分主要作用。鉴于不少医护人员对心电监护尚缺乏系统知识，本文就床边心电监护概念、目标意义、导联种类与选择标准、主要监护内容及注意事项介绍以下:

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一、床边心电监护概念

床边心电监护是在病床边对被监护者进行连续或间断心电监测。它是心脏监护重点内容。自1962年Melter和Day分别创建了冠心病监护病房(CCU)以来,国内外均先后开展了床边心电监护。当前心电监护已广泛应用到临床各种危重病（重病监护病房---ICU）和非危重病监护,各种手术、特殊检验与治疗监护。

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因为床边心电监护开展,提升了临床诊疗水平与医疗质量,大大提升了危重病人抢救成功率,起到预防及降低医疗事故或医疗纠纷作用,也减轻了医护人员劳动强度,提升了工作效率。为了深入发挥心电监护对临床诊疗、治疗指导作用,每个医院都应该要求专职心电图医师、专职CCU、ICU医师、护士,以及其它医护人员都必须掌握好这门技术。

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心电监护可依据不一样条件、不一样场所灵活选取不一样类型心电监护机。普通短时间或应急监护可用普通心电图机。这是最简单心电监护仪器。它既能够做常规12导联心电图,观察有没有心肌损害、心肌缺血、急性心肌梗死（AMI）及定位,又能追踪各种心律失常。但用普通心电图机监护必须放四肢电极,不方便其它医疗操作,故较长时间监护要使用专门心电示波器、尤其示波器协同统计仪监护器。

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有回想统计（前5~15秒）者更加好。它可随时观察心电改变外,尚可随意统计心电波形和心律失常部分,作为临床诊疗、会诊依据,也有利于前后对比,有利于意外医疗事故分析及原因判断。有回想统计者更有利于心律失常分析及其发生机制研究。有条件医院还可选取无线遥控或有线“系统心电监护”系统（中心心电监护系统）及心电监护电话传输系统,可同时监护多名患者。既方便管理,又节约人力。

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二、心电监护目标意义

设置CCU最初目标是对AMI病人进行心电监护,及时发觉并治疗这些病人轻易发生室性心律失常。但当前不少医院除建立CCU病房外,还建立了ICU病房,除监护AMI外,对其它轻易产生严重心律失常疾病,如脑血管意外、高血压危象、心包填塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、心源性休克、心肝肾肺功效衰竭,以及严重创伤、炎症、中毒、水电解质混乱等心脏病与非心脏病患者也使用了心电监护。

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另外,各种手术,尤其是心胸、食道、颅脑手术术前、术中、术后及各种特殊检验（心导管、支纤镜等内腔镜检验）、治疗（反搏、电击复律、高压氧仓、各种射频消融术）也要进行心电监护。如此广泛地使专心电监护其目标主要还是心律失常监护。其次能及时检出这些患者是否合并心绞痛、心肌缺血、电解质混乱,以至心肌梗死。其临床意义在于快速发觉与治疗潜在致命心律失常、心肌缺血及心肌损害,降低各种疾病病死率,提升危重病人抢救成功率,并确保手术、特殊检验与治疗安全。

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有

三、惯用监护导联、电极安置及选择标准

当前床边心电监护惯用导联有:常规心电图导联络统、双极胸导联、及四角五电导联三大类。

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1、心电监护导联及其电极安置：⑴常规心电图导联：可用12导联中任何一个导联进行监护。惯用Ⅱ、V1导联，最好用V1导联。⑵双极胸导联：双极胸导联普通使用一组三条线专用导联线。每组导联线终末分别有红黄黑、红绿黑或黄白黑等三色标志，或导联线联合处有“+”、“–”标志。如其联合处标出LL、LA.RA标志者，LL为正极，RA为负极，LA为地极，如不标明“+”、“–”及英文代号，通常黄、绿色为正极，红色或白色为负极，黑色为地极或无关电极。也可用12导联线设置双极胸导联。

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惯用双极胸导联有:

McL1导联:亦称改良CL1导联，与MV1导联相