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特种设备监督检查报告--第1页
附件3
特种设备监督检查报告
被检查单位：
单位类型：
监督检查组长：（签
字）
监督检查组员：（签
字）
监督检查时间：年月日至月日
报告出具时间：年月日
特种设备监督检查报告--第1页
特种设备监督检查报告--第2页
由XXX市场监督管理局特种设备安全监察处（科）派出的特种设备监督检查
组，于****年**月**日至**月**日对XXXXX（以下简称XXX）进行了监督检查，
现将有关情况报告如下。
一、检查组人员组成与任务分工
姓名检查组中职务职称检查任务分工备注
二、受检单位概况
单位名称
地址邮政编码
联系人电话
检查的许可/核准/授
权项目
核准证书/许可证书/核准证书/许可证书
授权文件编号有效期
三、检查程序
****年**月**日，检查组抵达XXXXX后即召开了预备会。预备会上检查组
组长向检查组成员介绍了XXXXX的基本情况，明确了现场检查计划和分工等，并
与当地安全监察机构和受检单位进行了沟通。
**月**日，检查组组长主持召开了首次会议。XXXXX的负责人介绍了该单
位的相关情况；检查组组长说明了本次监督检查的内容、要求和安排等。
首次会议后，检查组分为资源条件、质量体系、保障特种设备安全性能的
技术能力和鉴定评审机构工作质量等几个方面，按照既定计划开展了监督检查工
作。
在完成上述工作之后，检查组内部就检查工作情况进行了交流，之后与当
地市场监管部门代表就检查情况及发现的问题进行了沟通，并与XXXXX的有关人
员交换了意见。
**月**日，检查组组长主持召开了末次会议。会上检查组组长简要介绍了
特种设备监督检查报告--第2页
特种设备监督检查报告--第3页
检查情况，宣读了《特种设备监督检查工作备忘录》；并与XXXXX代表签署了《特
种设备监督检查工作备忘录》。
四、监督检查中发现的主要问题
（一）资源条件：
1、
2、
（二）质量保证体系：
1、
2、
（三）保障特种设备安全性能的技术能力方面：
1、
2、
（四）鉴定评审机构工作质量：
综合结论：符合需要整改不符合
□□□
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