浅谈肿瘤护士在MDT中的角色及作用1.docxVIP

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浅谈肿瘤护士在MDT中的角色及作用

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【摘要】MDT已成为国内外恶性肿瘤的常见诊疗模式。护理人员越来越多的参与到MDT中来，本文通过对肿瘤护士参与MDT的角色、现状、限制因素等方面进行综述，以期为肿瘤护士更好的参与MDT提供参考依据。

【关键词】肿瘤护士；MDT；角色

MDT(multi-disciplinaryteam)是指临床多学科协作团队，通常由两个以上的相关学科组成相对固定的工作小组，针对某种疾病进行临床讨论会，提出适合病人病情的、最恰当的治疗方案，并由多学科联合执行经MDT讨论的诊疗方案。由多位专家共同参与的定时间、定地点、有制度、有要求、有专人主持负责的组织[1]，近年来，MDT诊疗模式在国内外受到特别的重视和关注，已成为多种恶性肿瘤的常见诊疗模式，护理人员也越来越多的参与到MDT中来。本文旨对肿瘤护士参与MDT的角色、现状、限制因素等进行总结、分析和探讨。

1MDT运作模式

对于恶性肿瘤的治疗，单一学科已无法满足病人诊治的需求，单纯的分科治疗体系无法为病人提供全面的诊疗意见[2]。由于各专科医生对疾病的认识水平和出发点不同，对同一种疾病从自己专业的角度可能给予病人不同甚至相反的治疗意见。而且，临床学科逐渐分化和细化，本专业很难及时了解其他学科的进展。通过多学科的定时定点地举办讨论，对恶性肿瘤病人的病情进行面对面的讨论交流，有利于最大限度地发挥多学科的学术和专业优势。一般来说MDT核心成员必须包含外科医师，放射医师，肿瘤内科医师，影像诊断医师，病理医师，专科护士，以及一名MDT协调员或秘书。在核心成员基础上可包括整形外科医师，理疗师，心理医师，社区志愿者等等。在国外，多学科合作团队护理模式已广泛开展，成为疾病治疗的重要模式。MDT运作模式可以使患者在医院得到系统、规范的治疗，减少医疗费用，促进病情较快康复。

2护士参与MDT承担的角色

国外有学者认为，护理人员在MDT中承担着6个相互关联的角色：评估、协调、沟通、技术性的护理和基础护理、治疗一体化及治疗的实施、患者及其家属的情感支持。护士在任一时刻承担所有的这些角色的各个方面，而其他人常常只涉及一个或两个领域[3]。

在不同的文化背景下，不同疾病的MDT里，护士的角色和承担的工作都有所不同，甘露等[4]研究认为，乳腺专科护士在多学科讨论中承担4个角色，即资料完善者、协调沟通者、患者的代言人、讨论结果的执行者和反馈者。国内外研究表明，护士参与MDT承担的角色，其中最重要的角色和护士的基本角色都是相符的，护士是关怀和照顾的提供者、患者的代言人，教育者、咨询者、管理者，更重要的是，护士每时每刻都承担着沟通者与协调者的角色。

3肿瘤护士参与MDT的现状

国外的护理专业化程度高，护士是MDT团队中不可缺少的核心成员，Amir等[5]认为，专科护士在所有类型肿瘤的MDT中均起到了重要作用，特别是乳腺癌、直肠癌等类型癌症，护理人员都积极参与，并发挥了十分重要的作用。专科护士参与MDT后，采用问卷形式对医生和患者进行调查，96%的医生认为专科护士对患者是有益的，78%的患者及家属认为专科护士的参与对治疗是有利于病情的[6]。由此可见，护理人员已经能在MDT中发挥作用，并得到一定程度上的认可。

国内研究显示，多学科团队协作护理有利于提高慢性疾病病人对疾病的认识水平，能显著提高康复治疗效果，从而提高病人的生活质量[7]。杨萌萌等[8]研究表明，喉癌全喉切除术后病人开展MDT协作护理会诊模式，病人的健康知识、满意度、生活质量及病人自我护理能力都有显著改善，证实了MDT模式在肿瘤治疗领域的意义，为MDT更好的应用奠定了基础。黄静等[9]认为，多学科协作诊治模式下护理建设，能显著提高护士的专业能力，促进学科发展，为患者提供优质服务。

MDT对专科护士搭建了与临床密切结合的学习平台，也是一个继续医学教育的过程。MDT可以最大限度发挥多学科的优势，为肿瘤患者提供合理优化治疗方案。护理作为多学科团队协作中的重要组成部分，发挥强大的沟通能力，协调患者与医生之间、不同专业医生之间的问题，从患者的健康角度出发，反馈治疗效果、开展肿瘤相关知识的健康教育、及时处理患者心理波动等，从而使患者早日康复。然而，许多肿瘤护士并没有参与的机会，因为明显的等级界限和参与决策不平等性制约了护士的作用，成为了肿瘤护士参与MDT的限制因素。

4改善肿瘤护士参与MDT的建议

4.1完善相关规章制度

为了规范MDT的实施，有必要制定共同遵守的制度，包括签到制度、请假替换制度、各成员职责、病历资料规范、发言制度和病例反馈制度等，团队中的每个成员都应该遵守MDT制度，明确自己的角色和职责，在实践