感染性腹泻完整版本.pptVIP

慢性带菌者的治疗氧氟沙星、环丙沙星氨苄青霉素加丙磺舒副伤寒特点包括副伤寒甲、乙、丙副伤寒甲、乙的症状与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短，病死率较低。副伤寒丙的临床表现复杂、多变。可表现为轻型伤寒，急性胃肠炎或脓毒血症副伤寒的流行病学、发病机制、诊断、治疗及预防，基本与伤寒相同。病毒性腹泻病毒性腹泻在我国广泛存在，目前认为以轮状病毒和杯状病毒为主。儿童病毒性腹泻多为自限性疾病（腹泻、呕吐），病程一般为1周左右，最常见于6月~24月儿童。成人病毒性腹泻的主要病原是杯状病毒，常发生暴发。星状病毒在成人中的暴发也时有报道。WHO将5岁以下儿童轮状病毒死亡率作为评价一个国家公共卫生状况的指标之一。轮状病毒

（1）流行特点腹泻患者及无症状带毒者的粪便或呕吐物是主要传染源。主要经粪口传播，亦可通过水源、生活密切接触或气溶胶传播；卫生营养状况的改善并不能有效阻止RV的传播。人群普遍易感全年均有发病（2）轮状病毒的免疫保护初始感染后有保护作用，再感染时症状较轻CD8T细胞在轮状病毒的清除中有重要作用不同血清型间可有交叉保护作用（3）临床症状潜伏期1~3天。特征：呕吐，腹泻，脱水临床表现差别较大，从无症状、轻微发病到致命性胃肠炎、脱水及电解质失衡。6~24月儿童一般症状较重，较大儿童或成人多为轻型或亚临床感染。常伴发热，37.9℃~39℃约占46%，39℃以上者约占31%腹泻持续时间：2~8天，平均2.6天粪便：排便次数增加，常呈水样；绝大多数无血样便或白细胞；常因脂肪吸收障碍而发白，有恶臭为自限性疾病，很少有并发症。杯状病毒

（1）流行特点近年来常在世界范围内导致突发性公共卫生事件其感染流行无季节性，在温带地区以秋冬季多见流行多发生在人群密集区（学校、饭店、医院、养老院等）通过污染的水源、食物、密切接触传播集体食用凉拌菜、贝类、刺参等未经卫生加工的生冷食物后，易发生暴发。急性期病人、隐性感染者、健康带毒者的粪便、呕吐物为主要传染源人群普遍易感易发生二次感染（2）临床症状类似轻型轮状病毒感染起病急，以呕吐、腹泻为主要表现，部分儿童只吐不泻腹泻为黄色稀便至水样便，无脓血与粘液，每日4~8次伴发热、恶心、腹痛、头痛、乏力等，少数可出现上呼吸道症状病程短暂，一般为2~3天。病毒性腹泻的治疗无有效的特异性治疗，只能采取对症和支持疗法主要是口服或静脉补液，以纠正电解质紊乱常用WHO倡导的口服补盐液（ORS）预防脱水或治疗轻度脱水可用肠道粘膜保护剂（思密达）、微生态调节剂（妈咪爱）和中药（马蹄香）等。红色的短小杆菌伤寒杆菌×1000电镜观察伤寒杆菌（×40，000）7发病机制*侵袭力菌毛黏附Vi-Ag抗吞噬*内毒素内毒素症状，但白细胞数下降*肠毒素外毒素病原菌小肠繁殖淋巴管肠系膜淋巴结及其组织繁殖胸导管入血（第一次菌血症）肝、胆、肾、骨髓等器官中繁殖初期：病程第一周此期特点：开始出现O-Ab（IgM）可进行血培养、骨髓培养患者可无症状或轻微前驱症状极期：病程第二、三周肝、肾、等器官繁殖后入血（第二次菌血症）释放内毒素持续发热、相对缓脉玫瑰疹、肝脾肿大白细胞减少等中毒症状胆囊排菌再次侵入已致敏肠道淋巴组织肠壁坏死、溃疡肠出血、穿孔；腹胀便秘、食欲不振此期特点：血清抗体开始升高达阳性标准可进行血/骨髓/粪便培养及血清学检查病理特点全身单核-巨噬细胞系统增生性反应病变部位：回肠下段病理变化：第一周淋巴组织增生肿胀第二周淋巴结坏死第三周坏死组织脱落，形成溃疡第四周后溃疡愈合脾肿大、肝肿大临床表现潜伏期:7～23日，一般为10～14日病程4-5周，可分四期初期极期缓解期恢复期初期：病程第1周，起病缓慢、症状无特异性，发热—阶梯形上升，可畏寒、少寒战，有全身不适，酸痛，乏力，5-7天体温达到39-40度。临床表现临床表现极期：病程第2-3周、并发症多在本期出现发热：稽留热、持续发热中毒症状消化道中毒症状：纳差、腹部不适、便秘神经系统中毒症状：与病情轻重密切相关循环系统中毒症状：相对缓脉或重脉肝脾肿大：脾肿大较肝肿大更常见玫瑰疹：出现时间、部位、大小、数量、色泽、分批出现典型伤寒自然病程示意图缓解期：第四病周，