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消化道出血病人的护理;学习目标;
;屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位
的出血;一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的30%以上,此时除呕血和黑便外,并伴有血容量削减所引起的急性四周循环衰竭
大出血指3h内输血1500ml才能订正休克。;横结肠;上消化道出血;肝、胆道疾病;食管疾病;胰腺疾病;胃、十二指肠疾病;全身性疾病;全身性疾病;最常见病因的统计;;呕血、黑便
失血性四周循环衰竭
氮质血症
发热
血象;(1)呕血与黑便---特征性表现;(1)呕血与黑便---特征性表现;(1)呕血与黑便---特征性表现;(2)失血性四周循环衰竭
---最重要的临床表现;(2)失血性四周循环衰竭
---最重要的临床表现;大量出血:可有晕厥、四肢冰凉、尿少烦燥担忧、尿少等休克病症
急性大出血过2000ml以上:
除晕厥外,尚有气短、无尿病症快速导致失血性休克死亡。;(缘由)出血不止或未能刚好补充血容量,出现休克,组织灌注缺乏,细胞缺氧及代谢性酸中毒;(3)氮质血症;(3)氮质血症;(4)发热;(4)发热;疲乏---精神萎靡---烦躁---反响迟钝---谵妄---模糊---嗜睡---昏迷
皮肤苍白、湿冷;心率快、心音低钝,心尖部可有收缩期吹风样杂音;剑突下可有压痛,肠鸣音亢进
或上腹压痛+黄疸+腹水征---留意肝胆;试验室及其他检查;试验室及其他检查;试验室及其他检查;试验室及其他检查;病症;病症;休克各期出血量的评估;休克处理原则;休克处理原则;休克处理原则;休克处理原则;休克处理原则;其他;其他;其他;出血病因的诊断;出血病因的诊断;出血病因的诊断;治疗原则;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;1.体液缺乏:与呕血,黑便引起体液丧失过多,液体摄入量缺乏有关
2.活动无耐力:与血容量削减有关。
3.体温过高:肠道内积血吸取有关
4.跌倒危急:血容量少,头晕有关;5.排便异样:与上消化道出血有关。
6.焦虑:与环境生疏,健康受到威逼,担忧疾病后果有关。
7.学问缺乏:病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等学问。
8.潜在并发症:窒息。;病人无接着出血的征象,血容量缺乏等到订正、生命体征稳??
获得足够休息,活动耐力渐渐增加,能叙述活动时保证平安的要点
呼吸道通畅,无窒息、误吸、食管胃底粘膜未因气囊压迫而损伤;提示有活动性出血或再出血:
1.反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;
2.黑便次数增多且粪质淡薄,色泽转为暗红色,伴肠鸣音亢进;
3.四周循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显,或好转后又恶化,血压波动,中心静脉压不稳定;;提示有活动性出血或再出血
4.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降,网织红细胞计数持续增高
5.在补液足够、尿量正常的状况下,血尿素氮持续或再次增高;
6.门脉高压的病人原有脾大,在出血后常短暂缩小,如不见脾复原肿大者;病情的视察
对症护理
一般护理
心理护理
健康宣教;监测BP、P、R、T;
神志、意识;
末梢循环、尿量、尿色;
呕吐物及大便的色、质、量;
有无休克表现。;一、基础护理
1、口腔护理Bid:去除口腔异味;保持病人舒适
2、臀部皮肤护理:
3、双气囊三腔管常规护理;
4、特殊药物护理。;双气囊三腔管常规护理
;双气囊三腔管常规护理
;双气囊三腔管常规护理
1、置管期间每12小时放气一次,每次休息10~30分钟。依次:放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊。
2、放气后给患者口服石蜡油30ml→然后将管送入5cm→固定好三腔胃管。;双气囊三腔管常规护理
4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者,提示仍有活动性出血,需再次充气牵引;
若48小时后,胃内仍有簇新血液引出,说明压迫止血无效,应做好紧急手术止血的准备。;双气囊三腔管常规护理
5、出血停止后,气囊放气视察24小时,无出血后方可拔管。
6、拔管方法:放松→抽空食管囊→抽空胃囊→服石蜡油30ml→固定管道→视察24小时以上→口服石蜡油30ml→动作温顺地快速拔管。;双气囊三腔管留意事项
1、导管三个腔的外口应分别标记清晰
2、对烦燥或不协作的患者赐予约束。
3、亲密视察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。;双气囊三腔管留意事项
4、若患者出现上述病症,抽尽两个气囊内的气体,快速拔出管道,马上抢救,呼吸、心跳复原后方可重新置管。
5、置管期间床边备50cc注射器一个,以备应急放气用。;双气囊三腔管留意事项
6、气囊压迫时间一般不超过3天,以免粘膜长期受压出现溃疡,或缺血坏死
7、置管期间应予以禁食,做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴
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