休克 五年制医学本科.pdfVIP

休克(shock)

重庆医科大学基础医学院

病理生理教研室林玲

目录

■概述

概念

■休克的病因与分类

■微循环结构、功能特点与调节

■休克的发展过程和发病机制

■各器官系统的功能变化

■防治的病理生理学基础

一、概述

病例

主诉：

某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入

院。

入院检查：

患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处

软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血

压105/85mmHg，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔积

血约600ml。

病例

治疗情况：

手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股动、

静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术

中输血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。

术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，

血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，

皮肤发凉。

次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能

回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳微弱。

7时50分抢救无效，宣告死亡。

一、概述

(一)对休克认识的发展

■描述临床表现

■认识急性循环紊乱

■创立微循环学说

■细胞与分子水平的研究

1895年Warren描述休克的临床表现：

脸色苍白或发绀

四肢湿冷

脉搏细速

尿量减少

神志淡漠

Crile补充重要体征：

低血压

一、概述

(一)对休克认识的发展

■描述临床表现

■认识急性循环紊乱

■创立微循环学说

■细胞与分子水平的研究

交感衰竭学说

大量失血是休克的始动因子

休克的关键是血压↓

交感衰竭→血压↓→休克

治疗：输血+升压药

实际上

■１、大量用升压药后，BP↑，

但死亡率↑

■２、将正常动物注入升压药后

→休克

一、概述

(一)对休克认识的发展

■描述临床表现

■认识急性循环紊乱

■创立微循环学说

■细胞与分子水平的研究

微循环学说

休克的关键在于有效循环血量↓

休克时交感-肾上腺髓质系统是强烈兴奋

而不是衰竭

■治疗：补液+舒血管药物，改善微循环。

一、概述

(一)对休克认识的发展

■描述临床表现

■认识急性循环紊乱

■创立微循环学说

■细胞与分子水平的研究

强烈刺激

有效循环血量↓

微循环灌流↓

组织缺血、缺氧

机能代谢、形态结构改变

临床表现

全身性病理过程

(二)概念(重点)

二、休克的病因与分类

(一)休克的病因

■失血与失液

■烧伤

■创伤

■感染

■过敏

■神经刺激

■心脏和大血管病变

(二)休克的分类

1.按病因分类

■失血性休克

■失液性休克

■烧伤性休克

■创伤性休克

■感染性休克

■过敏性休克

■神经源性休克

■心源性休克

2.按休克发生的起始环节分类

血容量减少

有效循环血量下心输出量骤减