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酸性冰刺激在脑卒中合并吞咽障碍患者中的应用
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【摘要】目的探讨酸性冰刺激在脑卒中合并吞咽障碍患者康复训练中的效果。方法选择2017年7月至2018年7月期间在广东省第二人民医院心血管内一科和神经内科住院的115例脑卒中合并吞咽功能障碍的患者作为此次实验的研究对象，按照随机分组原则，随机分为观察组和对照组，观察组59例，对照组56例。对照组实施常规护理+常用吞咽康复训练，观察组在对照组基础上再加酸性冰刺激康复训练，对比两组患者康复前后吞咽功能的改善情况。结果本研究结果发现，观察组吞咽障碍改善的总有效率为89.8％，对照组总有效率为71.4%。经卡方检验，观察组吞咽障碍康复训练有效率明显高于高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在脑卒中合并吞咽功能障碍患者的康复过程中将酸性冰刺激康复训练纳入其中，可以更显著改善患者的吞咽功能，确保患者的营养摄入，减少并发症的发生，值得在临床上推广应用。
【关键词】吞咽功能障碍；康复；酸性冰刺激
吞咽障碍是急性脑卒中患者最常见的并发症之一，具有高致死率及致残率。有研究表明等[1]患者突发脑卒中后，吞咽障碍的发生率高达40%，约占吞咽功能障碍总发病率的25%。冰刺激在临床大力开展，但有研究发现，患者对此具有一定的抗拒。酸性冰刺激是指在冰刺激的基础上添加柠檬汁或其他酸性食物，以期改善患者的吞咽障碍同时减少患者的抵抗。本实验选择2017年7月至2018年7月期间在广东省第二人民医院心血管内一科以及神经内科住院的115例脑卒中合并吞咽功能障碍的患者作为研究对象，将患者按照随机分组原则分为对照组与观察组。结果发现，酸性冰刺激康复功能训练可以更有效改善患者的吞咽功能。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择2017年7月至2018年7月在广东省第二人民医院心血管内一科以及神经内科住院的115例脑卒中合并吞咽功能障碍的患者，按照随机分组原则，分为对照组56例，观察组59例。对照组给予常规护理干预+常见康复训练，观察组在此基础上实施酸性冰刺激康复训练，对比康复前后两组患者吞咽功能的变化情况。观察组男31例，女28例；年龄64～85岁，平均(69．29±6．36)岁；洼田饮水试验Ⅲ级16例，Ⅳ级23例，V级20例，对照组男30例，女26例；年龄61～82岁，平均(68.46±6．79)岁；洼田饮水试验Ⅲ级16例，Ⅳ级21例，Ⅴ级19例。两组患者年龄、性别、合并疾病、洼田饮水试验分级方面差异无统计学意义(P[2]；2）.所有患者均自愿参与本研究，于研究开始前签署相关知情同意书。排除标准：1）.伴吞咽器官器质性病变；2）.肾肝功能障碍；3）.精神障碍；4）.恶性肿瘤患者。
1．2方法
1．2．1洼田饮水试验：吞咽功能的评定采用洼田饮水试验[3]，评定具体实施方法为受试者取坐位，一次性饮温开水30ml，根据患者呛咳情况与吞咽次数进行评价。饮水试验分级为：I级：1次顺利喝完，没有出现呛咳；Ⅱ级：分2次以上喝完，没有出现呛咳；Ⅲ级：能1次喝完，但有呛咳；Ⅳ级：分2次以上喝完并且出现呛咳；V级：频繁呛咳，无法全部喝完。
1．2．2吞咽功能训练：两组患者于确诊后均给予常规护理，与此同时配合康复训练。目前临床常用的吞咽功能训练主要有舌运动训练及Shaker等张吞咽训练。舌运动训练实施方法为先进行舌肌按摩，然后指导患者张口，尽力的伸出舌头，做左右运动，使得舌尖摆向左右两边口角，接着舌尖伸出先舔下嘴唇，再舔上嘴唇，按压硬腭部、上下牙龈，每次做该运动20次，将舌缩回，如果患者无法主动进行舌运动时，护士使用吸舌器吸紧舌前部轻轻将舌头向外牵拉，然后轻轻用力向上下左右做舌头的牵拉运动，分别于每天的三餐前进行，每次训练5分钟。Shaker等张吞咽训练：病人仰卧于床面上，尽量抬高头部，但肩膀不能离开床面，眼睛看向自己的足趾，每天重复该动作35次。以达到增加舌根的力量，延长舌根与咽喉壁的接触时间，促进咽喉壁肌群代偿性向前运动。
1.2.3酸性冰刺激康复训练：观察组在对照组的基础上实施酸性冰刺激康复训练，具体实施方法如下：将柠檬汁浸湿的棉棒存冰箱内冰冻2h后，取出将其轻轻伸入患者口中．刺激腭弓、软腭、上腭、上下牙齿的咬合面、两颊、舌根以及咽后壁等部位[4]，刺激时动作要轻柔，防损伤患者或引起患者不适；每次刺激时间宜短，控制在5s内，避免棉棒头脱落；刺激每个部位15次，每天3组。刺激过程中，指导患者深呼吸，配合鼓腮、呲牙、空咽等动作，并观察患者有无不适症状。
1.3评价标准参照以下评价标准[5]评价患者吞咽功能恢复情况：
(1)痊愈：吞咽功能恢复到洼田饮水试验1级，或比之前提高2～3级；(2)显效：吞咽功能虽未达到洼田饮水试验1
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