20急危重症护理学-第四章泌尿系统功能的监护.ppt

第一节：概述第二节：心血管系统功能监护急诊科救护第三节：呼吸系统功能监护第四节：神经系统功能监护第五节：消化系统功能监护第六节：泌尿系统功能监护第七节：体液平衡监护

泌尿系统组成：肾脏输尿管膀胱及尿道。第六节：泌尿系统功能监护概述

主要功能为：排泄。排泄：机体代谢过程中所产生的不用或有害的物质经血液向体外输送的生理过程。机体排泄的途径：呼吸器官排出：二氧化碳和以水蒸气呼出的水;皮肤排出：以汗的形式排出水、氯化钠、尿素等；肾脏：尿的形式排出，尿中所含的排泄物为水溶性，种类最多，量也很大。第六节：泌尿系统功能监护概述本章主要介绍肾功能的监测与维护。

(一)尿液监测1.尿量：肾功能改变最直接和最常见的指标，也是反映重要脏器血液灌注状态。正常成人每小时尿量大于0.5-1ml/kg体重，成人24h尿量在1000-2000ml左右。尿量小于400ml/24h或小于17ml/h称为少尿少尿分为肾前性、肾性和肾后性；尿量突然减少可能是急性肾功能损伤或尿路梗阻所致。尿量小于100ml/24h称为无尿是肾衰竭的诊断依据，持续性无尿见于器质性肾损伤，表现为氮质血症或尿毒症。尿闭即完全性无尿多见于完全性上尿路梗阻，常发生于输尿管绞痛后，需与尿潴留相鉴别。尿量大于2500ml/24h称为多尿典型者常多于3500ml/24h，见于急性肾衰多尿期。第六节：泌尿系统功能监护肾功能的常用监测指标

(一)尿液监测2.尿比重：是反映肾脏浓缩和稀释尿液的能力。正常人尿比重在1.010-1.025之间，可以因各种情况波动在1.003-1.030之间。高比重尿：尿比重1.025，提示尿液浓缩，肾脏本身功能尚好；见于急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、糖尿病、糖尿病酮症、妊娠中毒症等，也可见于尿中含葡萄糖和碘造影剂时；低比重尿：尿比重1.010，提示尿液浓缩功能降低；见于肾功能不全恢复期、尿崩症、利尿剂治疗后、慢性肾炎及肾小管浓缩功能障碍等情况;尿比重“固定”在1.010左右，常表明肾脏丧失浓缩尿液功能，可见于急性肾小管坏死、急性肾炎和慢性肾脏疾病。第六节：泌尿系统功能监护肾功能的常用监测指标

(一)尿液监测3.尿常规检查：蛋白、尿糖、尿酮、pH、尿胆红素、尿胆原、尿沉渣中是否含红细胞、白细胞、管型(1)蛋白尿：尿内出现蛋白称为蛋白尿，也称尿蛋白。蛋白尿是慢性肾脏病的常见表现，全身性疾病时亦可出现，但有时需要排除假性蛋白尿。正常人每日尿蛋白量：40-80mg；轻度蛋白尿：每24h尿蛋白量1.0g；中毒蛋白尿：每24h尿蛋白量1.0-3.5g重度蛋白尿：每24h尿蛋白量3.5。第六节：泌尿系统功能监护肾功能的常用监测指标评估泌尿系统感染、肾损害，也可了解全身性病变如糖尿病、血液病、肝胆疾病、流行性出血热等诊疗。

(一)尿液监测3.尿常规检查：蛋白、尿糖、尿酮、pH、尿胆红素、尿胆原、尿沉渣中是否含红细胞、白细胞、管型(2)糖尿：正常人尿内葡萄糖为阴性；血糖超过160-180mng/dI，糖滤出超过肾小管吸收能力可发生葡萄糖尿，定性检测为阳性。尿糖常见于糖尿病等;尿糖高并不一定都是糖尿病，慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿等所致的肾性尿糖和妊娠性尿糖均可引起糖尿，应与糖尿病加以鉴别。第六节：泌尿系统功能监护肾功能的常用监测指标评估泌尿系统感染、肾损害，也可了解全身性病变如糖尿病、血液病、肝胆疾病、流行性出血热等诊疗。

(一)尿液监测3.尿常规检查：蛋白、尿糖、尿酮、pH、尿胆红素、尿胆原、尿沉渣中是否含红细胞、白细胞、管型(3)尿胆原及尿胆红素：尿胆原为弱阳性尿胆原阳性见于溶血性黄疸、肝病等，阴性见于梗阻性黄疸。尿胆红素正常参考值为阴性；尿胆红素阳性见于胆道结石、肿瘤、蛔虫和胰头癌等引起的梗阻性黄疸肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疸。第六节：泌尿系统功能监护肾功能的常用监测指标评估泌尿系统感染、肾损害，也可了解全身性病变如糖尿病、血液病、肝胆疾病、流行性出血热等诊疗。

(一)尿液监测4.尿钠浓度：常用来区分急性肾衰竭和肾前性因素所致的少尿。肾前性少尿时，尿钠浓度常低于10mmol/L；而急性肾衰竭时,因肾小管受损，尿钠浓度常高于3040mmol/L。第六节：泌尿系统功能监护肾功能的常用监测指标

(二)血生化监测1.血尿素氮(BUN)：有助于诊断肾功能不全，尤其对尿毒症的诊断更有价值。血尿素氮：蛋白质代谢产物，正常随尿液排出体外，作为判断肾小球滤过功能的指标；正常值：为2.9-6.4mmol/L.血BUN9mmol/L，表明肾衰竭已经进入氮质血症期;血BUN20mmol/L，表明肾衰竭已经进入尿毒症期。器质性肾功能损害时，血尿素氮增加程度与肾功能损害程度成正比。肾小球滤过率下降至50ml/min，血BUN